Снотворные средства и расстройства сна¶

Снотворные средства (гипнотики) — группа лекарственных препаратов, применяемых для облегчения засыпания, увеличения продолжительности и глубины сна при его нарушениях. К ним относят как рецептурные психотропные вещества, так и безрецептурные препараты, а также растительные и гормональные средства. Снотворные не устраняют причину бессонницы, а лишь временно облегчают её симптомы, поэтому их применение ограничено по длительности и требует медицинского контроля.

¶История

До XX века основными снотворными служили опий, экстракты валерианы, хмеля и алкоголь. В 1869 году был синтезирован хлоралгидрат — первое синтетическое снотворное, применявшееся в клинической практике. В 1903 году появился барбитал (веронал), положивший начало классу барбитуратов, которые доминировали в медицине до 1960-х годов. Из-за высокой токсичности, риска зависимости и узкого терапевтического окна барбитураты постепенно вытеснили бензодиазепины: хлордиазепоксид (1960) и диазепам (1963). С 1990-х годов распространились небензодиазепиновые гипнотики («Z-препараты») — золпидем, зопиклон, залеплон.

¶Классификация

Отдельно выделяют антидепрессанты с седативным эффектом (тразодон, миртазапин) и антипсихотики в малых дозах, применяемые при отдельных формах инсомнии.

¶Механизм действия

Большинство снотворных усиливает тормозные процессы в центральной нервной системе. Бензодиазепины и Z-препараты повышают чувствительность рецепторов GABA-A к гамма-аминомасляной кислоте — основному тормозному нейромедиатору мозга, что ведёт к снижению возбудимости нейронов. Барбитураты действуют на тот же рецептор, но иначе и опаснее. Антигистаминные блокируют H1-рецепторы в мозге, вызывая сонливость как побочный эффект. Мелатонин воздействует на MT1- и MT2-рецепторы, синхронизируя биологические часы.

¶Применение

Снотворные назначают при транзиторной (до нескольких ночей) и краткосрочной (до 3–4 недель) инсомнии, при адаптационных расстройствах, смене часовых поясов, некоторых соматических заболеваниях. При хронической бессоннице предпочтительна когнитивно-поведенческая терапия, а медикаменты — лишь вспомогательное средство. Длительность приёма обычно ограничивают, чтобы избежать привыкания.

¶Побочные эффекты и риски

• Дневная сонливость, снижение внимания и скорости реакций;
• Толерантность — необходимость повышать дозу;
• Зависимость (физическая и психологическая), синдром отмены;
• Нарушение структуры сна: уменьшение фазы быстрого сна;
• Парадоксальные реакции, особенно у пожилых;
• Риск падений, спутанности сознания;
• Опасность при сочетании с алкоголем и опиоидами — угнетение дыхания вплоть до летального исхода.

Передозировка барбитуратов и бензодиазепинов представляет угрозу для жизни и требует неотложной помощи.

¶Безрецептурные средства

К свободно продаваемым относят дифенгидрамин, доксиламин, мелатонин и растительные сборы. Их эффективность при хронической бессоннице ограничена, а антигистаминные при длительном приёме вызывают толерантность и когнитивные нарушения у пожилых. Мелатонин наиболее полезен при нарушениях циркадного ритма, а не при классической инсомнии.

¶Альтернативы и профилактика

Гигиена сна включает фиксированный режим, отказ от кофеина и экранов перед сном, прохладную тёмную спальню, физическую активность днём. Метод когнитивно-поведенческой терапии при бессоннице (КПТ-И) признан терапией первой линии и по долгосрочным результатам превосходит медикаменты. Светотерапия и релаксационные техники применяются при сдвигах циркадных ритмов.

¶Регулирование

В большинстве стран бензодиазепины, Z-препараты и барбитураты отпускаются только по рецепту и подлежат особому учёту. Это связано с риском злоупотребления. Самолечение снотворными без консультации врача может усугубить нарушение сна и сформировать зависимость.