Снотворные средства для детей пяти лет¶

Снотворные средства для детей — это группа лекарственных препаратов и нефармакологических методов, применяемых для нормализации сна у детей, в том числе в возрасте пяти лет. Применение снотворных у детей существенно ограничено по сравнению со взрослыми: большинство гипнотических препаратов не имеет одобренных педиатрических показаний, а их назначение требует оценки соотношения пользы и риска. Основой коррекции нарушений сна у детей этого возраста считаются режимные и поведенческие меры, а медикаментозное лечение применяется лишь по строгим показаниям и под контролем врача.

¶Особенности детского сна

Сон ребёнка пяти лет существенно отличается от сна взрослого. Суточная потребность в сне в этом возрасте составляет примерно 10–13 часов, включая ночной сон и, у части детей, дневной отдых. Структура сна включает чередование фаз медленного и быстрого сна, при этом доля быстрого сна у детей выше, чем у взрослых.

Нарушения сна у пятилетних детей встречаются часто и в большинстве случаев не связаны с органической патологией. К типичным причинам относятся:

• несоблюдение режима дня и позднее засыпание;
• избыточная активность и использование экранов перед сном;
• страхи, тревожность, изменения обстановки (детский сад, переезд);
• ночные пробуждения и парасомнии — снохождение, ночные страхи, кошмары;
• сопутствующие состояния — adenoid hypertrophy, аллергический ринит, апноэ сна, железодефицитная анемия.

Значительная часть этих состояний корректируется без применения лекарств.

¶Нефармакологические методы

Перед рассмотрением любых препаратов специалисты рекомендуют наладить так называемую гигиену сна. К действенным мерам относятся:

• фиксированное время отхода ко сну и пробуждения;
• спокойные занятия за час до сна, исключение телевизора и мобильных устройств;
• затемнение комнаты, комфортная температура, отсутствие шума;
• устойчивый ритуал засыпания (чтение, тихая беседа);
• достаточная физическая активность в течение дня, но не вечером;
• ограничение дневного сна, если он мешает ночному.

Методы поведенческой терапии, такие как постепенное сокращение присутствия родителя в комнате, показывают эффективность при трудностях засыпания. При ночных страхах и парасомниях обычно достаточно успокоить ребёнка и обеспечить безопасность, не будя его резко.

¶Медикаментозные средства

Лекарственная терапия нарушений сна у детей пяти лет применяется ограниченно. Большинство гипнотиков, используемых у взрослых (бензодиазепины, Z-препараты, барбитураты), у детей либо не рекомендованы, либо применяются только в стационарных условиях при специальных показаниях из-за риска угнетения дыхания, дневной сонливости, зависимости и влияния на развивающийся мозг.

¶Препараты, назначаемые врачом

В педиатрической практике при выраженных нарушениях сна иногда используют:

• антигистаминные средства первого поколения (дифенгидрамин, прометазин) — обладают седативным эффектом, но их применение у детей ограничено и не рекомендуется для регулярного приёма;
• мелатонин — гормон, регулирующий циркадные ритмы; применяется при нарушениях засыпания, связанных со сдвигом ритма, при отдельных неврологических заболеваниях; дозировка и длительность приёма определяются врачом;
• некоторые противоэпилептические и нейролептические препараты — только по назначению специалиста при конкретных диагнозах;
• магний и витамин B6 — используются как вспомогательные средства при повышенной возбудимости, доказательная база их эффективности ограничена.

¶Растительные и безрецептурные средства

На рынке представлены успокаивающие сборы и сиропы на основе валерианы, пустырника, мелиссы, ромашки, лаванды. Их эффект при нарушениях сна у детей изучен слабо, а безопасность длительного применения не подтверждена. Перед использованием любых, даже растительных, средств необходимо проконсультироваться с педиатром, поскольку возможны аллергические реакции и взаимодействия с другими препаратами.

¶Ограничения и риски

Применение снотворных у детей пяти лет сопряжено с рядом рисков:

• угнетение центральной нервной системы и дыхания;
• нарушение естественной архитектуры сна;
• дневная вялость, снижение внимания и обучаемости;
• формирование зависимости при длительном приёме;
• нежелательное влияние на развивающийся головной мозг.

По этим причинам самолечение недопустимо. Любые препараты, включая безрецептурные, должны назначаться врачом после выяснения причины нарушения сна.

¶Когда следует обратиться к врачу

Консультация педиатра или детского невролога, а при необходимости — сомнолога, показана, если:

• нарушения сна сохраняются более нескольких недель;
• ребёнок храпит, дышит ртом, наблюдаются паузы в дыхании;
• возникают частые ночные пробуждения с криком, снохождение;
• дневное поведение нарушено — сонливость, раздражительность, трудности с концентрацией;
• есть сопутствующие заболевания или приём других лекарств.

Диагностика может включать осмотр, анализ жалоб и дневник сна; в отдельных случаях проводится полисомнография.

¶Профилактика

Основу профилактики нарушений сна у пятилетних детей составляют стабильный режим, благоприятная эмоциональная обстановка, ограничение возбуждающих стимулов вечером и своевременное лечение сопутствующих заболеваний. Такой подход позволяет в большинстве случаев обойтись без медикаментов.