Слезотечение у взрослых и глазные капли¶

Слезотечение у взрослого — это состояние, при котором слёзная жидкость выделяется в объёме, превышающем нормальный отток по слёзоотводящим путям, либо отток нарушен. Проявляется как постоянное или периодическое «слезящиеся глаза», ощущение влажности, затуманивание зрения, раздражение кожи век. Это не самостоятельный диагноз, а симптом, поэтому выбор капель определяется причиной: увлажняющие средства применяют при синдроме сухого глаза, противовоспалительные и противоаллергические — при воспалении и аллергии, антибактериальные — при бактериальной инфекции. Подбор препарата — задача офтальмолога.

¶Причины

Слезотечение возникает по двум принципиально разным механизмам: избыточная продукция слёзной железы (рефлекторное) или нарушение оттока слёз по слёзным точкам, канальцам и носослёзному протоку (застойное).

Основные группы причин:

• Синдром сухого глаза — парадоксально, но именно сухость роговицы запускает рефлекторное слезотечение как защитную реакцию. Частая причина у взрослых, работающих за компьютером, в кондиционируемых помещениях, у принимающих некоторые лекарства.
• Воспалительные заболевания — конъюнктивит, блефарит, кератит, увеит.
• Аллергия — сезонный или круглогодичный аллергический конъюнктивит, реакция на косметику, линзы, животных.
• Инфекция — бактериальная или вирусная, нередко с гнойным или слизистым отделяемым.
• Нарушение оттока — сужение или заращение слёзных точек, дакриоцистит, возрастные изменения, новообразования век.
• Механическое раздражение — инородное тело, неправильный рост ресниц, контактные линзы, травма.
• Рефлекторные причины — яркий свет, холод, ветер, боль, насморк.
• Возрастные изменения — снижение тонуса век, выворот или заворот нижнего века.

¶Когда нужны капли

Капли — основная форма местной терапии, но их тип зависит от механизма. При сухости применяют увлажнители, при воспалении — противовоспалительные, при аллергии — антигистаминные, при инфекции — антибактериальные или противовирусные. Неверно выбранные капли могут усилить симптом.

¶Увлажняющие (искусственная слеза)

Препараты на основе гиалуроновой кислоты, карбоксиметилцеллюлозы, поливинилового спирта, декспантенола. Восполняют дефицит слёзной плёнки, снимают рефлекторное слезотечение при синдроме сухого глаза. Выпускаются разной вязкости: низковязкие — для частого применения днём, гелевые — для пролонгированного действия, в том числе на ночь. Консервант-содержащие формы не рекомендуются при частом (более 4–6 раз в сутки) использовании и при ношении линз — предпочтительны бесконсервантные однодозовые.

¶Противоаллергические

При аллергическом конъюнктивите применяют антигистаминные средства (например, на основе азеластина, олопатадина), стабилизаторы мембран тучных клеток (кромоглициевая кислота). Они уменьшают зуд, покраснение и слезотечение. При выраженном процессе врач может назначить комбинированные препараты.

¶Противовоспалительные

Нестероидные противовоспалительные капли снижают воспаление и отёк. Глюкокортикостероидные капли (дексаметазон и аналоги) эффективны, но применяются только по назначению врача и ограниченным курсом: бесконтрольное использование повышает внутриглазное давление, риск катаракты и инфекций.

¶Антибактериальные и противовирусные

Показаны при подтверждённой бактериальной или вирусной инфекции. Антибиотики (например, на основе тобрамицина, левофлоксацина) назначает врач; при вирусной этиологии применяют противовирусные средства. Самостоятельное использование антибиотиков при «просто слезящемся глазе» недопустимо — это ведёт к резистентности и маскировке истинной причины.

¶Сосудосуживающие

Капли с деконгестантами уменьшают покраснение, но не лечат причину, при длительном применении вызывают синдром отмены и усиление симптомов. Для регулярного применения при слезотечении не предназначены.

¶Что делать до визита к врачу

До осмотра офтальмолога допустимо:

• промыть глаз стерильным физиологическим раствором или кипячёной водой;
• закапать увлажняющие капли без консервантов;
• снять контактные линзы;
• исключить косметику и не тереть глаза;
• при аллергии — устранить контакт с аллергеном, при необходимости принять антигистаминный препарат внутрь по инструкции.

Не следует самостоятельно закапывать антибиотики, гормоны и сосудосуживающие средства, а также использовать чужие капли.

¶Диагностика

Врач собирает анамнез, оценивает характер отделяемого, проводит биомикроскопию, пробу Ширмера (оценка продукции слёз), пробу с красителем для оценки оттока, при необходимости — пробу Веста и зондирование слёзных путей. При подозрении на нарушение оттока выполняют промывание слёзных путей, рентгенографию или компьютерную томографию.

¶Профилактика

Снижают риск слезотечения: перерывы при зрительной нагрузке, увлажнение воздуха, защита глаз от ветра и яркого света очками, гигиена век, своевременная коррекция зрения, отказ от длительного применения сосудосуживающих капель, лечение сопутствующих заболеваний носа и околоносовых пазух.

¶Особенности у взрослых

У взрослых слезотечение чаще связано с синдромом сухого глаза, аллергией, возрастными изменениями век и нарушением оттока, тогда как у детей преобладают врождённые особенности слёзных путей. С возрастом снижается тонус век и сужается просвет слёзных путей, поэтому у пожилых застойное слезотечение встречается чаще. Отдельную группу составляют пациенты после офтальмологических операций и носители контактных линз.