Сироп от кашля при беременности в третьем триместре¶

Сироп от кашля при беременности в третьем триместре — группа жидких лекарственных форм (растворов, суспензий, сиропов), применяемых для симптоматического лечения кашля у беременных на сроке от 28 недель до родов. Выбор препаратов в этот период ограничен: большинство противокашлевых средств либо не исследовалось у беременных, либо способно влиять на тонус матки, сердечную деятельность плода и течение родов. По этой причине самолечение недопустимо, а назначение делает врач с учётом срока, причины кашля и сопутствующих заболеваний.

¶Особенности третьего триместра

Третий триместр охватывает период с 28-й недели до родов. К этому времени плод практически сформирован, однако плацента продолжает пропускать многие лекарственные вещества, а органы плода (в первую очередь печень и почки) ещё не работают в полном объёме. Одновременно меняется фармакокинетика у самой женщины: увеличивается объём циркулирующей крови, возрастает нагрузка на печень и почки, ускоряется клубочковая фильтрация. Это влияет на концентрацию препарата в крови и скорость его выведения.

Дополнительные факторы риска в этот период:

• повышенный тонус матки и угроза преждевременных родов;
• сдавление нижней полой вены увеличенной маткой, склонность к гипотензии;
• учащённое мочеиспускание и, как следствие, нарушение сна;
• частые сопутствующие состояния — анемия, гестационный сахарный диабет, артериальная гипертензия.

Кашель сам по себе при беременности опасен не только как симптом инфекции: приступообразный кашель повышает внутрибрюшное давление, провоцирует гипертонус матки и может способствовать развитию гипоксии плода. Поэтому кашлевой синдром нуждается в контроле, но средства подбираются с осторожностью.

¶Причины кашля у беременных

Наиболее частые причины — острые респираторные вирусные инфекции, острый и хронический бронхит, фарингит, ларингит. Реже встречаются пневмония, бронхиальная астма, гастроэзофагеальный рефлюкс, который в третьем триместре усиливается из-за давления матки на желудок, и аллергические состояния. От причины зависит выбор группы препаратов: при продуктивном кашле нужны отхаркивающие и муколитические средства, при сухом навязчивом — противокашлевые, при рефлюксе — антисекреторные и режимные меры.

¶Классификация сиропов

Сиропы от кашля делят по направленности действия.

По составу различают монопрепараты и комбинированные сиропы, по происхождению действующих веществ — синтетические и растительные.

¶Допустимые и нежелательные средства

Ацетилцистеин и амброксол относятся к наиболее изученным муколитикам. Ацетилцистеин в исследованиях на животных не проявлял тератогенного действия; у человека данных ограниченно, поэтому применяется по назначению врача и, как правило, во втором и третьем триместрах, когда польза превышает риск. Амброксол в третьем триместре допустим по строгим показаниям, обычно коротким курсом.

Бромгексин изучен недостаточно; его применяют с осторожностью, преимущественно когда другие средства неэффективны.

Растительные отхаркивающие средства (алтей, термопсис, солодка, подорожник, тимьян) традиционно считаются более «мягкими», однако это не означает полной безопасности. Корень солодки при длительном приёме может повышать артериальное давление и вызывать отёки, что нежелательно при склонности к гестозу. Препараты на основе лекарственных трав часто содержат этанол в составе сиропа, что тоже учитывается.

Противокашлевые средства центрального действия с кодеином в третьем триместре не применяются: они угнетают дыхательный центр, способны вызывать лекарственную зависимость у плода и синдром отмены у новорождённого. Декстрометорфан в третьем триместре применяют только по жизненным показаниям.

Препараты с преноксдиазином и леводропропизином имеют ограниченные данные о безопасности при беременности и назначаются редко.

Отдельную осторожность требуют комбинированные сиропы, содержащие сосудосуживающие компоненты (фенилэфрин, псевдоэфедрин), антигистаминные и жаропонижающие средства: они могут повышать давление, нарушать маточно-плацентарный кровоток.

¶Принципы выбора препарата

Врач учитывает срок беременности, характер кашля (сухой или влажный), длительность, наличие температуры, данных аускультации и лабораторных исследований. Предпочтение отдают монопрепаратам с наиболее изученным профилем безопасности, минимальными курсами и минимальными эффективными дозами.

Общие правила:

• не применять несколько препаратов с одинаковым действующим веществом;
• не сочетать муколитики и противокашлевые средства без назначения врача — застой мокроты ухудшает состояние;
• учитывать содержание сахара и этанола в сиропе, особенно при гестационном диабете;
• при сохранении кашля более 7–10 дней, появлении одышки, боли в груди, кровянистой мокроты или лихорадки требуется повторная консультация и дообследование.

¶Немедикаментозные меры

Значительную часть симптомов позволяют уменьшить режимные и физиотерапевтические меры: обильное тёплое питьё, увлажнение воздуха в помещении, возвышенное положение головного конца кровати при рефлюксе, ингаляции с физиологическим раствором, дренажный массаж и постуральный дренаж при влажном кашле. При аллергическом компоненте важна элиминация аллергена. Эти меры не заменяют лечения основного заболевания, но снижают потребность в лекарствах.

¶Безопасность и контроль

Данные о применении большинства противокашлевых средств у беременных ограничены, поскольку беременные традиционно исключаются из клинических испытаний. Категории риска, использовавшиеся ранее в инструкциях (A, B, C, D, X), в ряде стран пересмотрены, и решение принимается индивидуально. Ключевые ориентиры — инструкция к конкретному препарату, национальные клинические рекомендации и оценка соотношения пользы для матери и риска для плода. Любое средство, включая растительное, применяется только после согласования с врачом, ведущим беременность.

SPAWN: [{"topic": "Амброксол", "title": "Амброксол: муколитическое средство и его применение"}, {"topic": "Ацетилцистеин", "title": "Ацетилцистеин: свойства и клиническое применение"}, {"topic": "Кашель", "title": "Кашель: виды, причины и механизмы развития"}, {"topic": "Гестационный сахарный диабет", "title": "Гестационный сахарный диабет: диагностика и ведение"}, {"topic": "Тонус матки", "title": "Повышенный тонус матки при беременности"}]