Синдром базилярной артерии¶

Синдром базилярной артерии — комплекс неврологических нарушений, возникающий при недостаточности кровоснабжения структур головного мозга, питаемых базилярной артерией и её ветвями. Относится к группе вертебробазилярных (вертебро-базилярных) синдромов ишемического характера. Проявляется сочетанием стволовых, мозжечковых, зрительных и, нередко, окклюзионных симптомов. Тяжёлым вариантом является острая окклюзия базилярной артерии — состояние с высокой летальностью и инвалидизацией, требующее неотложной помощи.

¶Анатомические предпосылки

Базилярная (основная) артерия формируется при слиянии двух позвоночных артерий на уровне нижнего отдела продолговатого мозга и проходит по вентральной поверхности моста, заканчиваясь разделением на две задние мозговые артерии. Она входит в состав вертебробазилярного бассейна — задней системы кровоснабжения мозга.

Ветви базилярной артерии питают:

• мост и средний мозг;
• мозжечок (через передние нижние, верхние и задние мозжечковые артерии);
• таламус и затылочные доли (через задние мозговые артерии);
• внутреннее ухо (через лабиринтную артерию).

Через эту артерию проходит около 20 % общего мозгового кровотока, при этом она снабжает структуры, отвечающие за жизненно важные функции — дыхание, кровообращение, сознание, координацию, зрение.

¶Причины

Основные механизмы развития синдрома:

• Атеросклеротическое поражение — наиболее частая причина у пожилых, стенозы и окклюзии в области устья или средней части артерии;
• Тромбоз и эмболия — кардиогенные эмболы, тромб из позвоночной артерии;
• Вертеброгенные факторы — патология шейного отдела позвоночника, компрессия позвоночной артерии при остеохондрозе, нестабильности позвонков;
• Расслоение (диссекция) артерии — травмы шеи, спонтанные диссекции;
• Гипертоническая болезнь, сахарный диабет, дислипидемия — факторы риска;
• Аномалии строения — гипоплазия одной из позвоночных артерий, извитость.

¶Клиническая картина

Симптоматика зависит от уровня поражения и степени стеноза. Выделяют несколько групп проявлений.

¶Стволовые симптомы

Поражение моста и среднего мозга даёт:

• альтернирующие синдромы (например, синдром Мийяра — Гюблера, синдром Валленберга — Захарченко);
• парезы и параличи конечностей, часто двусторонние;
• нарушение глотания, дизартрия, диплопия;
• расстройства сознания вплоть до комы.

¶Мозжечковые симптомы

• атаксия, шаткость при ходьбе;
• головокружение системного характера;
• нистагм, интенционный тремор;
• нарушение координации движений.

¶Зрительные и окклюзионные нарушения

• выпадение полей зрения (гемианопсия), корковая слепота;
• преходящая слепота на один глаз при поражении позвоночной артерии;
• фотопсии, зрительные галлюцинации.

¶Преходящие нарушения

Транзиторные ишемические атаки в вертебробазилярном бассейне проявляются кратковременными приступами головокружения, двоения, онемения лица, слабости в конечностях, «drop-attacks» — внезапными падениями при сохранённом сознании.

¶Диагностика

Диагностический алгоритм включает:

1. Клинический осмотр — оценка неврологического статуса, выявление альтернирующих синдромов.
2. Нейровизуализация — МРТ головного мозга (в том числе в режиме диффузии) для выявления очагов ишемии; КТ при остром состоянии.
3. Сосудистая визуализация — МР-ангиография, КТ-ангиография, дуплексное сканирование, цифровая субтракционная ангиография; позволяют оценить стеноз, окклюзию, диссекцию.
4. Ультразвуковая допплерография — оценка скорости кровотока в позвоночных и базилярной артериях.
5. Лабораторные исследования — липидный профиль, коагулограмма, исключение васкулитов и аутоиммунных процессов.
6. ЭКГ и эхокардиография — поиск кардиогенных источников эмболии.

Дифференциальный диагноз проводят с рассеянным склерозом, опухолями задней черепной ямки, вестибулярными расстройствами, мигренью.

¶Лечение

¶Острая окклюзия базилярной артерии

Состояние требует экстренной реваскуляризации:

• внутривенная тромболитическая терапия в течение терапевтического окна;
• эндоваскулярная тромбэктомия — механическое удаление тромба;
• поддержание жизненно важных функций, контроль дыхания и гемодинамики.

Летальность при полной окклюзии без лечения превышает 80 %.

¶Хроническая недостаточность

• антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел);
• антикоагулянты при кардиоэмболическом механизме;
• статины для контроля дислипидемии;
• гипотензивная терапия, коррекция уровня глюкозы;
• нейропротективная и симптоматическая терапия (вестибулолитики, ноотропы);
• хирургическое лечение — стентирование или шунтирование при гемодинамически значимых стенозах.

¶Реабилитация

Включает кинезиотерапию, занятия с логопедом, восстановление координации и бытовых навыков.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от скорости оказания помощи и объёма поражения. При транзиторных атаках риск инсульта в вертебробазилярном бассейне повышен. Профилактика включает контроль артериального давления, уровня холестерина и глюкозы, отказ от курения, коррекцию патологии шейного отдела позвоночника, регулярное наблюдение у невролога и сосудистого хирурга.