Сильные обезболивающие таблетки при боли¶

Сильные обезболивающие таблетки — это лекарственные препараты, предназначенные для купирования выраженного болевого синдрома, который не удаётся устранить ненаркотическими анальгетиками и нестероидными противовоспалительными средствами. К этой группе относят опиоидные (наркотические) анальгетики и их синтетические аналоги, применяемые преимущественно по назначению врача при острой, послеоперационной, онкологической и травматической боли.

¶Общая характеристика

Обезболивающие средства (анальгетики) делятся на две основные категории: ненаркотические и наркотические. Ненаркотические препараты — парацетамол, метамизол натрия, нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, кетопрофен, диклофенак, нимесулид) — эффективны при боли слабой и умеренной интенсивности. При сильном болевом синдроме их действие недостаточно, и применяются опиоидные анальгетики.

Механизм действия опиоидов основан на связывании с опиоидными рецепторами центральной нервной системы (прежде всего мю-рецепторами), что приводит к угнетению передачи болевых импульсов и изменению эмоциональной оценки боли. В отличие от нестероидных средств, они не влияют на воспалительный процесс, а воздействуют непосредственно на восприятие боли.

¶Основные группы препаратов

¶Опиоидные анальгетики

Классические опиоиды применяются при тяжёлой боли:

• Морфин — эталонный препарат группы, используется при сильной боли, в том числе у онкологических пациентов.
• Трамадол — синтетический анальгетик смешанного действия; занимает промежуточное положение между ненаркотическими и наркотическими средствами, отпускается по рецепту.
• Промедол (тримеперидин) — синтетический опиоид, применяемый в послеоперационном периоде.
• Фентанил — мощный синтетический опиоид, применяется в анестезиологии, в том числе в виде трансдермальных систем при хронической боли.
• Оксикодон, гидроморфон — сильнодействующие препараты, используемые при выраженном болевом синдроме.

¶Препараты смешанного и вспомогательного действия

• Налбуфин — агонист-антагонист опиоидных рецепторов.
• Кетамин — анестетик, обладающий анальгетическим действием, применяется в клинических условиях.
• Адъюванты — противоэпилептические средства (габапентин, прегабалин), антидепрессанты, глюкокортикоиды; усиливают обезболивание при нейропатической боли.

¶Показания к применению

Сильные обезболивающие назначаются при состояниях, сопровождающихся интенсивной болью:

• онкологические заболевания в терминальной стадии;
• обширные травмы и ожоги;
• послеоперационный период;
• острый инфаркт миокарда;
• почечная и печёночная колика;
• тяжёлые формы невралгии и нейропатической боли.

¶Правовой статус и обращение

В Российской Федерации опиоидные анальгетики относятся к наркотическим средствам и психотропным веществам, оборот которых ограничен. Они подлежат предметно-количественному учёту, хранятся в специальных условиях и отпускаются исключительно по рецепту врача с особой формой бланка. Назначение и применение контролируются законодательством о наркотических средствах.

Трамадол и ряд комбинированных препаратов включены в перечень сильнодействующих веществ и также отпускаются по рецепту.

¶Побочные эффекты и риски

Применение сильных обезболивающих сопряжено с серьёзными рисками:

• угнетение дыхания;
• лекарственная зависимость (при длительном приёме);
• запоры, тошнота, рвота;
• сонливость, головокружение, нарушение координации;
• снижение артериального давления;
• толерантность, требующая увеличения дозы.

Передозировка опиоидами опасна для жизни и требует немедленной медицинской помощи; антидотом служит налоксон.

¶Принципы безопасного применения

Современная медицина придерживается ступенчатого подхода к обезболиванию (так называемая «лестница анальгетиков» ВОЗ): при слабой боли назначают ненаркотические средства, при усилении — слабые опиоиды, при сильной — сильные опиоиды. Препараты подбирает врач с учётом характера боли, сопутствующих заболеваний и риска зависимости. Самолечение сильными обезболивающими недопустимо.

¶Безрецептурные альтернативы

При умеренной боли, не требующей опиоидов, применяются комбинированные препараты на основе парацетамола, метамизола натрия и нестероидных противовоспалительных средств. Однако они не относятся к группе сильных обезболивающих и при выраженном болевом синдроме малоэффективны.