Силденафил 50 мг: цена и инструкция¶

Силденафил — международное непатентованное наименование лекарственного средства из группы ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ-5), применяемого для лечения эректильной дисфункции и лёгочной артериальной гипертензии. Дозировка 50 мг является стандартной стартовой дозой для приёма внутрь при эректильной дисфункции у взрослых мужчин. Препарат отпускается по рецепту врача; в России и большинстве стран мира он доступен как в оригинальной форме (торговое название «Виагра»), так и в виде многочисленных дженериков.

¶Действующее вещество и механизм действия

Силденафил — селективный ингибитор ФДЭ-5, фермента, разрушающего циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ). В ходе сексуального возбуждения в кавернозных телах полового члена высвобождается оксид азота, который стимулирует синтез цГМФ. Этот медиатор вызывает расслабление гладких мышц и приток крови к пещеристым телам, что обеспечивает эрекцию. Блокируя ФДЭ-5, силденафил замедляет распад цГМФ и усиливает естественный физиологический ответ на возбуждение. Без сексуальной стимуляции препарат не вызывает эрекции, что отличает его от средств с прямым сосудорасширяющим действием.

Аналогичный механизм лежит в основе применения силденафила при лёгочной гипертензии, где он снижает давление в малом круге кровообращения. Для этой цели используются иные дозировки — обычно 20 мг трижды в сутки.

¶Формы выпуска и дозировки

Силденафил выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, с содержанием действующего вещества 25, 50 и 100 мг. Дозировка 50 мг считается средней и наиболее часто назначаемой. Существуют также таблетки, диспергируемые в полости рта, и формы с модифицированным высвобождением. Вспомогательные вещества (целлюлоза, лактоза, стеарат магния, диоксид титана и другие) могут различаться у разных производителей, что иногда влияет на переносимость.

¶Инструкция по применению

Согласно типовой инструкции, препарат принимают внутрь примерно за один час до предполагаемой половой активности. Пища, особенно жирная, замедляет всасывание и снижает концентрацию вещества в плазме. Максимальная концентрация достигается через 30–120 минут. Рекомендуемая разовая доза для большинства пациентов — 50 мг; при необходимости с учётом эффективности и переносимости её повышают до 100 мг или снижают до 25 мг. Препарат не предназначен для постоянного приёма: не более одной дозы в сутки.

Для пациентов старше 65 лет, при печёночной или почечной недостаточности, а также при одновременном приёме некоторых лекарств дозу корректируют в сторону уменьшения, начиная с 25 мг.

¶Противопоказания

• одновременный приём нитратов и донаторов оксида азота (нитроглицерин, изосорбида динитрат) — риск опасной гипотензии;
• повышенная чувствительность к силденафилу;
• тяжёлые сердечно-сосудистые заболевания, нестабильная стенокардия, недавно перенесённый инфаркт или инсульт;
• выраженная артериальная гипотензия;
• наследственные дегенеративные заболевания сетчатки (пигментный ретинит);
• одновременный приём мощных ингибиторов CYP3A4 (например, ритонавира).

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции: головная боль, приливы крови к лицу, заложенность носа, диспепсия, головокружение, нарушения цветового восприятия. Большинство эффектов носят транзиторный характер и связаны с сосудорасширяющим действием. Редко возникают priapism (длительная болезненная эрекция), требующий немедленной медицинской помощи, и внезапная потеря зрения вследствие неартериитной передней ишемической оптической нейропатии.

¶Цена

Стоимость силденафила существенно различается в зависимости от страны, аптечной сети, производителя и формы выпуска. Оригинальный препарат (бренд «Виагра») традиционно дороже дженериков в несколько раз. В России и странах СНГ упаковка дженериков силденафила 50 мг (обычно 1–4 таблетки) стоит ориентировочно от 100 до 600 рублей, тогда как оригинальные таблетки могут стоить от 700 до 2000 рублей за упаковку. В странах Евросоюза и США цены выше; там широко распространены рецептурные дженерики, появившиеся после истечения патентной защиты в 2013 году, что заметно снизило среднюю стоимость.

На цену влияют:

• количество таблеток в упаковке;
• статус производителя (оригинал или воспроизведённый препарат);
• аптечная наценка и регион;
• наличие рецептурного отпуска.

Покупка препарата через нелицензированные интернет-ресурсы сопряжена с риском приобретения фальсифицированной продукции, поэтому приобретать его следует только в аптеках по рецепту.

¶Правовой статус и особенности оборота

В России силденафил включён в перечень рецептурных лекарственных средств. Самостоятельное назначение без консультации врача не рекомендуется, поскольку препарат имеет серьёзные противопоказания и взаимодействия. В ряде стран существуют ограничения на рекламу средств для лечения эректильной дисфункции.

¶История

Силденафил был синтезирован в конце 1980-х годов британской фармацевтической компанией Pfizer в ходе поиска средства для лечения стенокардии. Клинические испытания выявили неожиданный побочный эффект в виде усиления эрекции, что привело к смене направления исследований. В 1998 году препарат был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), а затем и регуляторами других стран. В 2005 году силденафил был одобрен для лечения лёгочной артериальной гипертензии под отдельным торговым названием. После 2013 года, с истечением срока действия ключевых патентов, на рынок вышли многочисленные воспроизведённые препараты.

¶Взаимодействия

Силденафил метаболизируется преимущественно ферментом CYP3A4 печени. Ингибиторы этого фермента (кетоконазол, итраконазол, эритромицин, грейпфрутовый сок) повышают его концентрацию, а индукторы (рифампицин, карбамазепин) — снижают. Совместный приём с альфа-адреноблокаторами требует осторожности из-за риска гипотензии. Категорически несовместим с нитратами.