Схема химиотерапии FOLFIRI¶

FOLFIRI — режим комбинированной химиотерапии, применяемый преимущественно при колоректальном раке, особенно при метастатическом поражении. Аббревиатура образована от названий входящих препаратов: FOL — фолиновая кислота (лейковорин), F — фторурацил (5-ФУ), IRI — иринотекан. Схема относится к числу стандартных режимов первой и второй линии лечения, часто используется в комбинации с таргетными препаратами.

¶Состав и механизм действия

Режим включает три компонента:

Иринотекан является производным камптотецина и действует в S-фазе клеточного цикла. Фторурацил относится к антиметаболитам пиримидинового ряда. Лейковорин сам по себе не обладает цитотоксичностью, но повышает эффективность 5-ФУ.

¶Режим введения

Классическая схема (цикл 14 дней) включает:

• иринотекан — внутривенно капельно в 1-й день;
• лейковорин — внутривенно в 1-й день;
• 5-фторурацил — внутривенно болюсно и в виде длительной инфузии (обычно 46 часов) через инфузионный насос.

Существуют модификации: FOLFIRI с укороченной инфузией, а также вариант с добавлением оксалиплатина (FOLFOXIRI). Дозировки подбираются индивидуально с учётом состояния пациента, функции печени и почек, предшествующего лечения.

¶Показания

Основное показание — метастатический колоректальный рак. Схема применяется:

• в первой линии при нерезектабельных метастазах;
• во второй линии после режимов на основе оксалиплатина (например, FOLFOX);
• в комбинации с таргетными средствами — бевацизумабом, цетуксимабом, панитумумабом (последние два — при наличии RAS-«дикого» типа).

FOLFIRI также изучается при раке желудка, поджелудочной железы и некоторых других солидных опухолях.

¶Побочные эффекты

Наиболее характерные нежелательные явления:

• гематологические: нейтропения, лейкопения, анемия, тромбоцитопения;
• желудочно-кишечные: диарея (в том числе отсроченная, связанная с иринотеканом), тошнота, рвота, мукозит;
• гепатотоксичность: повышение трансаминаз, гипербилирубинемия;
• холинергический синдром: ранняя диарея, потливость, спазмы в животе (купируется атропином);
• алопеция, астения.

Отсроченная диарея требует немедленной коррекции (лоперамид, инфузионная терапия), поскольку может приводить к тяжёлым осложнениям.

¶Сравнение и значение

FOLFIRI и FOLFOX считаются сопоставимыми по эффективности при метастатическом колоректальном раке; выбор между ними определяется профилем токсичности и целями лечения. FOLFIRI чаще назначают при наличии противопоказаний к оксалиплатину (нейротоксичность). Последовательное применение обоих режимов увеличивает общую выживаемость. Схема остаётся одним из базовых стандартов онкологии с конца 1990-х — начала 2000-х годов.