Сахароснижающие препараты и снижение веса¶

Сахароснижающие препараты, способствующие снижению массы тела, — группа лекарственных средств, применяемых при сахарном диабете 2-го типа, которые наряду с основным действием — снижением уровня глюкозы крови — приводят к уменьшению массы тела. К ним относятся представители нескольких фармакологических классов: бигуаниды, агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), ингибиторы натрий-глюкозного котранспортёра 2-го типа (иНГЛТ-2) и некоторые другие. Избыточная масса тела и ожирение — ключевые факторы риска и патогенетические звенья диабета 2-го типа, поэтому снижение веса рассматривается как самостоятельная терапевтическая цель.

¶Общие принципы

Сахарный диабет 2-го типа в большинстве случаев связан с инсулинорезистентностью, которая усиливается при ожирении. Снижение массы тела на 5–10 % от исходной улучшает чувствительность тканей к инсулину, снижает уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) и уменьшает потребность в медикаментах. В связи с этим при выборе сахароснижающей терапии у пациентов с избыточным весом предпочтение отдают препаратам, которые не вызывают прибавки массы тела или способствуют её снижению.

Часть сахароснижающих средств (производные сульфонилуреи, тиазолидиндионы, инсулины) напротив, провоцируют набор веса, поэтому их назначение при ожирении ограничено. Ряд препаратов из «вес-нейтральных» и «вес-снижающих» групп изначально разрабатывался для лечения диабета, а позднее был одобрен и для терапии ожирения у людей без диабета.

¶Основные группы препаратов

¶Бигуаниды (метформин)

Метформин — препарат первой линии при диабете 2-го типа. Он снижает продукцию глюкозы печенью и повышает чувствительность к инсулину. Действие на массу тела умеренное: препарат не приводит к прибавке веса, а у части пациентов способствует небольшому снижению массы, в том числе за счёт снижения аппетита и побочных желудочно-кишечных эффектов. Метформин не относится к специализированным средствам для похудения.

¶Агонисты рецепторов ГПП-1

Эта группа имитирует действие естественного гормона ГПП-1, который усиливает секрецию инсулина в ответ на приём пищи, замедляет опорожнение желудка и снижает аппетит. Препараты вводятся подкожно (семаглутид, лираглутид, дулаглутид, эксенатид) или принимаются внутрь (пероральный семаглутид). Они дают выраженное снижение массы тела и уровня HbA1c. Семаглутид в высокой дозе одобрен как средство для лечения ожирения. Типичные побочные эффекты — тошнота, рвота, диарея, особенно в начале терапии.

¶Ингибиторы НГЛТ-2

Препараты этой группы (эмпаглифлозин, дапаглифлозин, канаглифлозин) блокируют обратное всасывание глюкозы в почках, заставляя организм выводить её с мочой. Это снижает уровень глюкозы независимо от инсулина и сопровождается потерей калорий, что ведёт к умеренному уменьшению массы тела (в среднем 2–3 кг). Дополнительно они снижают риск сердечно-сосудистых и почечных осложнений. Возможные побочные эффекты — инфекции мочевыводящих путей и половых органов, риск кетоацидоза.

¶Другие средства

Определённое влияние на вес оказывают ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (иДПП-4) — они вес-нейтральны. Агонисты рецепторов амилина (прамлинтид) замедляют опорожнение желудка и способствуют снижению веса. Комбинированные препараты, объединяющие несколько классов, позволяют усилить эффект.

¶Сравнительная характеристика

¶Применение и ограничения

Назначение препаратов с вес-снижающим эффектом проводят индивидуально, с учётом уровня HbA1c, сопутствующих заболеваний, функции почек и сердца. Агонисты ГПП-1 и иНГЛТ-2 рекомендуются пациентам с диабетом 2-го типа и ожирением, особенно при высоком сердечно-сосудистом риске. Самолечение недопустимо: препараты отпускаются по рецепту, имеют противопоказания (беременность, тяжёлая почечная недостаточность, панкреатит в анамнезе и др.).

Следует различать сахароснижающие средства и препараты, одобренные исключительно для снижения веса. Некоторые лекарства применяются в обеих целях, но дозировки и показания различаются. Медикаментозная терапия дополняет, а не заменяет диету и физическую активность, которые остаются базой лечения диабета 2-го типа и ожирения.

¶Безопасность

Наиболее частые нежелательные явления связаны с желудочно-кишечным трактом (агонисты ГПП-1, метформин) и мочеполовой системой (иНГЛТ-2). Редкие, но серьёзные риски включают панкреатит, диабетический кетоацидоз, дегидратацию. Терапию сопровождают контролем гликемии, функции почек и массы тела. Вопрос о смене или комбинации препаратов решает врач.