Растворы для ингаляций небулайзером¶

Растворы для ингаляций для небулайзера — жидкие лекарственные формы, предназначенные для распыления в виде мелкодисперсного аэрозоля с помощью небулайзера и последующего вдыхания через дыхательные пути. К этой группе относят как готовые заводские препараты в специальных небулах (ампулах, флаконах), так и растворы, приготавливаемые непосредственно перед процедурой из концентратов или порошков. Основное требование к таким жидкостям — стерильность, отсутствие взвешенных частиц и пригодность для контакта со слизистой оболочкой дыхательных путей.

¶Общие сведения

Небулайзер формирует аэрозоль двумя основными способами: сжатым воздухом (компрессорные и струйные приборы) или ультразвуком. В обоих случаях лекарство должно находиться в жидкой форме с определёнными физико-химическими свойствами. Растворы выпускаются в одноразовых стерильных ёмкостях — небулах, обычно объёмом 2 или 2,5 мл, реже 4 мл. Дозировка выражается в миллиграммах действующего вещества на миллилитр или на всю ампулу.

Ключевые характеристики, учитываемые при выборе:

• Стерильность — обязательна, поскольку аэрозоль попадает непосредственно в нижние отделы дыхательных путей.
• Осмолярность и pH — близкие к физиологическим значениям, чтобы не провоцировать бронхоспазм и раздражение.
• Отсутствие консервантов — ряд веществ (например, бензалкония хлорид) способен усиливать бронхоспазм, поэтому для небулайзерной терапии предпочтительны бесконсервантные формы.
• Совместимость с материалом камеры — некоторые препараты (масляные растворы, суспензии с крупными частицами) не предназначены для распыления.

¶Классификация

Растворы делят по действующему веществу и терапевтическому назначению.

¶Бронхолитики

Применяются при бронхиальной астме и обструктивных заболеваниях лёгких. Основные группы:

• β₂-агонисты короткого действия — сальбутамол, фенотерол. Выпускаются в готовых небулах и в виде концентрата, который разводят физиологическим раствором.
• М-холинолитики — ипратропия бромид, а также комбинированные формы (ипратропий + фенотерол).
• Комбинированные препараты — содержат оба компонента в одной ампуле.

¶Муколитики и секретолитики

Разжижают мокроту и облегчают её выведение: ацетилцистеин, амброксол, а также дорназа альфа (при муковисцидозе). Ацетилцистеин выпускается в небулах по 3 мл; его нередко комбинируют с бронхолитиками.

¶Противовоспалительные средства

Ингаляционные глюкокортикостероиды — будесонид, беклометазон. Суспензии будесонида применяются для базисной терапии астмы и при крупе у детей. Требуют тщательного перемешивания перед заправкой в камеру.

¶Антибактериальные и противовирусные препараты

Ингаляционные формы антибиотиков (например, тобрамицин, колистин) используются при хронической инфекции дыхательных путей, в частности при муковисцидозе. Применяются строго по назначению врача.

¶Прочие группы

К ним относят антигистаминные средства, адреномиметики для местного применения, а также увлажняющие и изотонические растворы (натрия хлорид 0,9 %), которые сами по себе служат базой для разведения и для ингаляций при сухости слизистой.

¶Разведение и приготовление

Многие концентраты перед процедурой разводят физиологическим раствором (натрия хлорид 0,9 %). Гипертонический раствор (3–7 %) применяется самостоятельно для стимуляции отхождения мокроты, в том числе при муковисцидозе. Воду для инъекций и гипотонические растворы для небулайзерной терапии, как правило, не используют: они могут вызывать бронхоспазм.

Порядок действий обычно таков:

1. Развести препарат до нужного объёма (чаще 2–4 мл) непосредственно перед ингаляцией.
2. Заправить раствор в камеру небулайзера.
3. Провести процедуру в спокойном дыхании через мундштук или маску.
4. Промыть камеру и мундштук после использования.

Смешивание нескольких препаратов допускается только при подтверждённой совместимости; в остальных случаях ингаляции проводят раздельно с интервалом.

¶Применение

Небулайзерная терапия показана, когда ингаляция дозированным аэрозолем затруднена или недостаточна: у детей раннего возраста, пожилых пациентов, при тяжёлом течении заболевания, при необходимости доставки высоких доз препарата в нижние дыхательные пути. Растворы применяют при:

• бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни лёгких;
• острых респираторных заболеваниях с обструкцией;
• ларингите и крупе;
• муковисцидозе;
• бронхоэктатической болезни.

¶Меры предосторожности

Растворы для ингаляций отпускаются по рецепту либо применяются под контролем медицинского работника. Передозировка β₂-агонистов вызывает тахикардию, тремор, снижение уровня калия; глюкокортикостероиды при длительном применении требуют полоскания рта для профилактики кандидоза. Масляные растворы, суспензии с крупными частицами и препараты, не предназначенные для ингаляций, в небулайзер не заливают. Хранение вскрытой небулы вне холодильника ограничено по времени, указанному производителем.

¶Ассортимент и формы выпуска

Отдельно выделяют гипертонические растворы натрия хлорида, применяемые для индукции мокроты и в диагностических целях.