Псориаз: причины, механизм и факторы риска¶

Псориаз — хроническое аутоиммунное заболевание кожи, при котором иммунная система атакует собственные клетки эпидермиса, вызывая ускоренное деление кератиноцитов и появление характерных воспалённых, шелушащихся бляшек. Заболевание не является инфекционным и не передаётся от человека к человеку, поэтому «заразиться» псориазом при контакте с больным невозможно. Возникновение болезни определяется сочетанием генетической предрасположенности и внешних или внутренних провоцирующих факторов (триггеров).

¶Этиология и механизм развития

В основе псориаза лежит нарушение работы иммунной системы, при котором Т-лимфоциты ошибочно распознают клетки кожи как чужеродные и запускают воспалительную реакцию. Это приводит к ускорению клеточного цикла кератиноцитов: если в норме клетка эпидермиса созревает и отшелушивается примерно за 28 суток, то при псориазе этот процесс занимает 3–5 дней. Незрелые клетки накапливаются на поверхности кожи, формируя серебристо-белые чешуйки и утолщённые бляшки.

Ключевую роль играют провоспалительные цитокины, в частности фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α), интерлейкины IL-17 и IL-23. Именно на их блокировку направлены современные биологические препараты.

¶Генетическая предрасположенность

Псориаз имеет выраженный наследственный компонент. При наличии заболевания у одного из родителей риск для ребёнка составляет около 10–15 %, при болезни обоих родителей — до 50 %. Если псориазом страдает брат или сестра, вероятность повышается примерно до 6–10 %, тогда как средняя распространённость в популяции оценивается в 2–4 %.

Идентифицировано более 60 генетических локусов, ассоциированных с псориазом, прежде всего в системе HLA (главного комплекса гистосовместимости), особенно аллели HLA-Cw6. Однако наличие «генов псориаза» не означает обязательного развития болезни — необходимы дополнительные пусковые условия.

¶Провоцирующие факторы

Поскольку произвольно «заболеть» псориазом нельзя, корректнее говорить о факторах, которые запускают или обостряют заболевание у предрасположенных людей.

¶Стресс и психоэмоциональные нагрузки

Нервное напряжение — один из наиболее частых триггеров первого эпизода и обострений. Хронический стресс влияет на нейроэндокринную регуляцию и усиливает воспалительные реакции.

¶Инфекции и заболевания

Стрептококковые инфекции (ангина, фарингит) нередко предшествуют каплевидному псориазу, особенно у молодых людей. Также провоцирующую роль играют ВИЧ-инфекция, некоторые вирусные и грибковые заболевания.

¶Травмы кожи

Феномен Кёбнера — появление псориатических элементов на месте механического повреждения кожи: царапин, порезов, ожогов, укусов, татуировок, расчёсов. Это объясняет, почему высыпания часто возникают в зонах трения и давления.

¶Лекарственные препараты

Обострение могут вызывать некоторые медикаменты: соли лития, противомалярийные средства, бета-блокаторы, нестероидные противовоспалительные средства, отмена системных глюкокортикостероидов.

¶Метаболические и эндокринные факторы

Избыточная масса тела, метаболический синдром, сахарный диабет 2-го типа, нарушения липидного обмена ассоциированы с более тяжёлым течением. Гормональные перестройки — половое созревание, беременность, менопауза — также влияют на активность болезни.

¶Внешние воздействия

Ультрафиолетовое излучение в умеренных дозах чаще улучшает состояние кожи, однако солнечные ожоги способны спровоцировать обострение. Курение и злоупотребление алкоголем повышают риск и утяжеляют течение.

¶Клинические формы

¶Диагностика и лечение

Диагноз ставится дерматологом на основании клинической картины; в сложных случаях выполняется биопсия кожи. Лечение подбирается индивидуально и включает местные средства (глюкокортикостероиды, аналоги витамина D, кератолитики), фототерапию (УФБ, ПУВА), системные препараты (метотрексат, циклоспорин, ацитретин) и биологическую терапию (ингибиторы ФНО-α, IL-17, IL-23).

¶Профилактика обострений

Полностью предотвратить псориаз у предрасположенных лиц невозможно, однако снизить частоту обострений помогает контроль провоцирующих факторов: управление стрессом, своевременное лечение инфекций, отказ от курения и алкоголя, поддержание нормальной массы тела, бережный уход за кожей и увлажнение, согласование любых лекарств с врачом.

¶Мифы и распространённые заблуждения

Распространено мнение, что псориаз заразен — это неверно. Также ошибочно представление, будто болезнь возникает исключительно из-за «плохой гигиены» или неправильного питания. Питание и образ жизни влияют на течение, но не являются первопричиной. Некоторые пациенты связывают появление высыпаний с «выходом токсинов» — научного подтверждения эта концепция не имеет.