Психостимуляторы и возбуждающие средства¶

Возбуждающее лекарство — обобщённое бытовое и отчасти медицинское обозначение группы лекарственных средств, которые повышают функциональную активность центральной нервной системы: усиливают возбуждение, повышают работоспособность, уменьшают сонливость и утомляемость. В фармакологии такие препараты чаще называют психостимуляторами, аналептиками или общетонизирующими средствами в зависимости от механизма действия и силы эффекта.

¶Терминология и место в классификации

Строгого единого термина «возбуждающее лекарство» в официальной номенклатуре нет. Под ним обычно понимают несколько разных по действию групп:

• Психостимуляторы — прямо активируют ЦНС (кофеин, амфетамины, метилфенидат).
• Аналептики — возбуждают дыхательный и сосудодвигательный центры (камфора, сульфокамфокаин, бемегрид, никетамид).
• Общетонизирующие средства (адаптогены) — повышают общий тонус мягче (женьшень, элеутерококк, лимонник).
• Антидепрессанты с активирующим компонентом — могут давать возбуждающий эффект как часть терапии.

Их объединяет способность усиливать нервную сигнализацию, но механизмы и риски у этих групп различаются принципиально.

¶Механизмы действия

В основе возбуждающего эффекта лежат несколько процессов:

• Блокада тормозных систем. Кофеин блокирует аденозиновые рецепторы, устраняя тормозное влияние аденозина на нейроны.
• Усиление моноаминовой передачи. Амфетамины и метилфенидат повышают концентрацию дофамина и норадреналина в синапсах.
• Прямое возбуждение центров. Аналептики стимулируют дыхательный и сосудодвигательный центры продолговатого мозга.
• Снижение тормозного медиатора ГАМК. Некоторые вещества ослабляют ГАМК-ергическое торможение.

Эффект зависит от дозы: малые могут тонизировать, большие — вызывать перевозбуждение, тревогу, судороги.

¶Основные представители

Многие сильные психостимуляторы (амфетамин, метамфетамин и ряд аналогов) отнесены к наркотическим средствам и контролируются законодательством; их немедицинское применение запрещено.

¶Применение

В медицине возбуждающие средства используют ограниченно и по строгим показаниям:

• Нарколепсия и патологическая сонливость — метилфенидат, модафинил.
• Синдром дефицита внимания и гиперактивности — психостимуляторы под контролем врача.
• Угнетение дыхания, отравления — аналептики как антидоты.
• Астения, переутомление — адаптогены и мягкие тонизирующие.
• Гипотония — средства, возбуждающие сосудодвигательный центр.

Широкое бытовое применение — кофе, чай, энергетики — связано с кофеином и его мягким стимулирующим действием.

¶Побочные эффекты и риски

Возбуждающие препараты способны вызывать:

• бессонницу, тревожность, раздражительность;
• тахикардию, повышение артериального давления;
• тремор, головную боль;
• привыкание и зависимость (особенно у амфетаминов);
• при передозировке — судороги, психоз, гипертонический криз.

Отмена сильных стимуляторов сопровождается «синдромом отмены»: апатией, депрессией, сонливостью. Поэтому применение требует врачебного контроля, а самолечение опасно.

¶Правовой статус

Оборот психостимуляторов регулируется: часть из них — рецептурные, часть — наркотические средства, запрещённые к свободному обращению. Списки контролируемых веществ различаются по странам. В России перечень наркотических средств и психотропных веществ утверждён постановлением правительства, и нарушение правил оборота влечёт уголовную ответственность.

¶Отличие от седативных средств

Возбуждающие лекарства — функциональная противоположность седативным и снотворным, которые угнетают ЦНС. При этом многие вещества в малых дозах возбуждают, а в больших — угнетают (двухфазное действие). Это важно учитывать при дозировании.