Противовоспалительные препараты при заболеваниях суставов¶

Противовоспалительные препараты для суставов — группа лекарственных средств, применяемых для уменьшения воспаления, боли и отёка в суставах при артритах, артрозах, подагре и других ревматологических заболеваниях. Основу этой группы составляют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), глюкокортикостероиды и некоторые базисные препараты, влияющие на механизмы воспаления. Выбор конкретного средства зависит от диагноза, выраженности процесса и сопутствующих заболеваний пациента.

¶Классификация

Противовоспалительные средства для суставов делят на несколько групп по механизму действия и способу применения.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наиболее распространённая группа. Их действие основано на подавлении ферментов циклооксигеназы (ЦОГ), что снижает синтез простагландинов — медиаторов воспаления и боли.

• Неселективные НПВС — угнетают обе изоформы фермента (ЦОГ-1 и ЦОГ-2): ибупрофен, диклофенак, напроксен, кетопрофен, индометацин.
• Селективные НПВС — преимущественно блокируют ЦОГ-2: мелоксикам, нимесулид, целекоксиб, эторикоксиб. Реже вызывают поражения желудочно-кишечного тракта.

¶Глюкокортикостероиды

Гормональные средства с выраженным противовоспалительным и иммуносупрессивным действием: преднизолон, дексаметазон, метилпреднизолон, бетаметазон. Применяются системно и в виде внутрисуставных инъекций при тяжёлых артритах.

¶Базисные противовоспалительные препараты

Медленно действующие средства, изменяющие течение болезни (метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид, гидроксихлорохин). Используются при ревматоидном артрите и других системных заболеваниях.

¶Формы выпуска

¶Показания к применению

Противовоспалительные средства назначают при:

• остеоартрозе (артрозе) — для снятия боли и воспаления;
• ревматоидном артрите;
• реактивных и псориатических артритах;
• подагрическом артрите;
• анкилозирующем спондилите;
• травмах и послеоперационных состояниях;
• бурситах, тендинитах, синовитах.

¶Механизм действия

Основной механизм НПВС — блокирование циклооксигеназы, превращающей арахидоновую кислоту в простагландины. Простагландины вызывают расширение сосудов, отёк, боль и повышение температуры в очаге воспаления. Их подавление приводит к уменьшению этих симптомов. Глюкокортикостероиды действуют шире: угнетают активность иммунных клеток, снижают выработку медиаторов воспаления и стабилизируют мембраны клеток.

¶Побочные эффекты и ограничения

Противовоспалительные препараты не лишены рисков. Наиболее частые нежелательные реакции:

• со стороны желудка и кишечника — гастрит, язвы, кровотечения (особенно у неселективных НПВС);
• со стороны почек — задержка жидкости, повышение давления, нарушение фильтрации;
• со стороны сердечно-сосудистой системы — повышенный риск тромбозов при длительном приёме некоторых НПВС;
• аллергические реакции, бронхоспазм;
• при длительном применении глюкокортикоидов — остеопороз, повышение сахара крови, снижение иммунитета.

Противопоказания включают язвенную болезнь в обострении, тяжёлую почечную и печёночную недостаточность, беременность (ряд препаратов), детский возраст для некоторых средств.

¶Правила применения

• Препарат и дозу подбирает врач с учётом диагноза и сопутствующих заболеваний.
• НПВС принимают после еды или вместе с препаратами, защищающими слизистую желудка (ингибиторы протонной помпы).
• Не рекомендуется одновременный приём нескольких НПВС — это усиливает побочные эффекты без роста эффективности.
• Курс приёма должен быть по возможности коротким, в минимальной эффективной дозе.
• Внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов выполняются только медицинским специалистом и ограничены по частоте.

¶Место в терапии

Противовоспалительные средства снимают симптомы, но при аутоиммунных заболеваниях не устраняют причину. Поэтому при ревматоидном артрите и подобных состояниях их сочетают с базисными препаратами и биологическими агентами, воздействующими на иммунные механизмы. При остеоартрозе НПВС остаются основным средством симптоматического контроля боли. Немедикаментозные методы — снижение массы тела, лечебная физкультура, физиотерапия — дополняют лекарственную терапию и снижают потребность в препаратах.