Противовирусные препараты от гриппа A и B¶

Противовирусные препараты от гриппа A и B — группа лекарственных средств, применяемых для этиотропного лечения и профилактики гриппа, вызываемого вирусами типов A и B. В отличие от симптоматических средств (жаропонижающих, антигистаминных, отхаркивающих), они воздействуют непосредственно на репликацию вируса. Наибольшая эффективность достигается при начале приёма в первые 24–48 часов от появления симптомов.

¶Общие принципы

Грипп — острая респираторная вирусная инфекция, возбудителями которой выступают РНК-содержащие вирусы семейства Orthomyxoviridae. Вирус гриппа A отличается высокой изменчивостью и способен вызывать пандемии, вирус гриппа B циркулирует преимущественно среди людей и даёт локальные вспышки. Оба типа имеют сходные механизмы репликации, что определяет общие мишени для противовирусных препаратов.

Ключевые условия результативности терапии:

• раннее начало (в идеале — в первые двое суток болезни);
• назначение по клиническим и эпидемиологическим показаниям, а не «на всякий случай»;
• учёт групп риска тяжёлого течения (дети, пожилые, беременные, лица с хроническими заболеваниями).

Противовирусные средства не заменяют вакцинацию, которая остаётся основным методом профилактики гриппа.

¶Классификация

По механизму действия выделяют несколько групп.

¶Ингибиторы нейраминидазы

Фермент нейраминидаза обеспечивает выход новых вирусных частиц из инфицированной клетки. Его блокировка препятствует распространению вируса в дыхательных путях.

• Осельтамивир — наиболее изученный препарат, применяется у взрослых и детей (в том числе с первых недель жизни по особым показаниям), выпускается в капсулах и в форме порошка для суспензии.
• Занамивир — ингаляционная форма, применяется у взрослых и детей старше определённого возраста; не рекомендован при бронхиальной астме и ХОБЛ из-за риска бронхоспазма.
• Перамивир — форма для внутривенного введения, используется преимущественно в стационарах при тяжёлом течении.

¶Ингибиторы M2-каналов

Амантадин и ремантадин блокируют ионный канал M2, необходимый вирусу для проникновения в клетку. Однако в настоящее время практически все циркулирующие штаммы вируса гриппа A устойчивы к этим препаратам, поэтому они утратили значение как средства лечения гриппа и не рекомендуются большинством клинических руководств.

¶Ингибиторы эндонуклеазы (полимеразного комплекса)

Балоксавир марбоксил — препарат однократного приёма, блокирующий эндонуклеазную активность полимеразного комплекса, что останавливает репликацию вируса на раннем этапе. Обладает активностью против вирусов гриппа A и B, включая штаммы, устойчивые к ингибиторам нейраминидазы.

¶Прочие средства

Рибавирин проявляет активность in vitro против ряда респираторных вирусов, но при гриппе применяется ограниченно. Умифеновир — препарат, разработанный в СССР; в ряде стран используется при гриппе и других ОРВИ, однако доказательная база по нему в международных исследованиях оценивается как недостаточная и неоднородная.

¶Сравнительная характеристика

¶Показания и применение

Противовирусные препараты назначают:

• при подтверждённом или клинически подозреваемом гриппе A или B;
• пациентам из групп риска тяжёлого течения — независимо от сроков обращения;
• при тяжёлом или прогрессирующем течении — в условиях стационара, нередко внутривенно;
• для постконтактной профилактики в очагах инфекции (например, в семьях, коллективах, учреждениях длительного пребывания).

Условно здоровым взрослым с лёгким течением болезни решение о назначении принимается индивидуально: эффект наиболее выражен, если лечение начато в первые сутки-двое.

¶Устойчивость вирусов

Вирусы гриппа обладают высокой скоростью мутирования. Циркулирующие штаммы A(H1N1) и A(H3N2) практически повсеместно несут мутации устойчивости к ремантадину и амантадину. Реже регистрируются штаммы, устойчивые к осельтамивиру, — обычно у пациентов с ослабленным иммунитетом и длительным приёмом препарата. Это определяет необходимость эпидемиологического надзора за чувствительностью вирусов к противовирусным средствам.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции ингибиторов нейраминидазы — тошнота, рвота, головная боль, у детей возможны кратковременные нарушения поведения. Ингаляционный занамивир может провоцировать бронхоспазм. Балоксавир марбоксил в целом переносится удовлетворительно; данные о применении при беременности ограничены.

Противовирусные препараты не показаны при бактериальных осложнениях как самостоятельное лечение — в таких случаях требуется антибактериальная терапия по назначению врача. Самолечение и бесконтрольный приём противовирусных средств способствуют росту устойчивости и неоправданным побочным эффектам.

¶Место в терапии

Этиотропная терапия гриппа A и B строится на ингибиторах нейраминидазы и ингибиторах полимеразного комплекса; препараты адамантанового ряда утратили клиническое значение. Наряду с противовирусным лечением применяются патогенетические и симптоматические меры, а ведущим способом снижения заболеваемости остаётся вакцинация.