Противорвотные средства при укачивании в транспорте¶

Противорвотные средства при укачивании — группа лекарственных препаратов, применяемых для профилактики и ослабления симптомов болезни движения (кинетоза), которая проявляется тошнотой, головокружением, холодным потом и рвотой во время поездок в автомобиле, автобусе, поезде, самолёте или на водном транспорте. Укачивание возникает из-за рассогласования сигналов, поступающих в центральную нервную систему от вестибулярного аппарата, зрительного анализатора и проприоцептивных рецепторов, и наиболее эффективно предотвращается при приёме препарата до начала поездки.

¶Механизм укачивания

Вестибулярный аппарат внутреннего уха фиксирует ускорения и изменения положения головы. При движении транспорта эти сигналы не совпадают с тем, что видит человек (например, при чтении в салоне автомобиля), и с ощущениями мышц. Возникающий сенсорный конфликт активирует вестибулярные ядра ствола мозга, которые через рвотный центр и хеморецепторную триггерную зону передают сигнал к тошноте и рвоте. Именно на эти звенья — гистаминовые H1-рецепторы, м-холинорецепторы и дофаминовые рецепторы — действуют основные противорвотные препараты.

¶Основные группы препаратов

¶Блокаторы гистаминовых H1-рецепторов

Первый выбор при укачивании. К ним относятся дименгидринат (в России известен как «Драмина», входит также в комбинированные средства), дифенгидрамин («Димедрол»), меклизин и прометазин. Они угнетают вестибулярные ядра и хеморецепторную триггерную зону. Типичные побочные эффекты — сонливость, сухость во рту, снижение внимания, поэтому водителям и людям, работающим с механизмами, их принимать не следует.

¶Блокаторы м-холинорецепторов

Скополамин — наиболее эффективное средство профилактики морской болезни и кинетоза. Выпускается в виде таблеток и трансдермальных пластырей, которые наклеивают за несколько часов до поездки за ухо; действующее вещество поступает в кровь равномерно в течение нескольких суток. Побочные эффекты: сонливость, нарушение аккомодации, сухость слизистых, спутанность сознания у пожилых.

¶Блокаторы дофаминовых рецепторов

Метоклопрамид («Церукал») и домперидон («Мотилиум») применяются преимущественно при тошноте иного происхождения (желудочно-кишечные расстройства, мигрень, побочные эффекты лекарств). При вестибулярном укачивании они менее эффективны, чем дименгидринат или скополамин.

¶Комбинированные и вспомогательные средства

Существуют комбинации дименгидрината с кофеином или пиридоксином (витамином B6), которые уменьшают седативный эффект и усиливают действие. В некоторых странах применяется бетагистин, влияющий на микроциркуляцию внутреннего уха, однако его роль при кинетозе ограничена. При выраженной рвоте и обезвоживании в условиях стационара используют ондансетрон — антагонист серотониновых 5-HT3-рецепторов, но для профилактики бытового укачивания он не предназначен.

¶Сравнительная таблица

¶Правила приёма

• Препарат принимают до начала движения: после появления рвоты всасывание таблетки из желудка нарушается, и эффект снижается.
• Дозировка подбирается по инструкции и возрасту; детям многие средства противопоказаны до определённого возраста (например, дименгидринат — обычно с 3–6 лет, скополамин — с 18 лет).
• Алкоголь и другие угнетающие ЦНС средства усиливают седативное действие.
• При беременности, глаукоме, гиперплазии предстательной железы, эпилепсии и нарушениях ритма сердца приём согласовывают с врачом.
• Пластырь со скополамином наклеивают на сухую кожу за ухом и меняют каждые 72 часа; руки после контакта с ним моют.

¶Немедикаментозные меры

Лекарства дополняют поведенческими приёмами, снижающими сенсорный конфликт: выбор места в транспорте с наименьшей амплитудой качки (переднее сиденье автомобиля, место у крыла самолёта, середина судна), фиксация взгляда на удалённой неподвижной точке, отказ от чтения и работы с телефоном в пути, частые короткие остановки, свежий воздух, лёгкая еда до поездки. Имбирный чай и имбирные леденцы обладают умеренным противорвотным действием, хотя уступают аптечным препаратам. Метод отвлечения и аутогенная тренировка помогают при лёгких формах кинетоза.

¶Ограничения и меры предосторожности

Противорвотные средства не устраняют причину укачивания, а лишь блокируют его симптомы. Большинство из них снижают скорость реакции и концентрацию внимания, поэтому после приёма не рекомендуется управлять автомобилем. При частых, тяжёлых или необычных приступах тошноты в транспорте, а также при тошноте вне поездок следует исключить другие причины — заболевания внутреннего уха, мигрень, патологию желудочно-кишечного тракта, гипертонию. Самостоятельное длительное применение препаратов без консультации врача не рекомендуется.