Противорвотные средства при токсикозе беременности¶

Противорвотные препараты при беременности — группа лекарственных средств, применяемых для устранения тошноты и рвоты, возникающих в период гестации, прежде всего при раннем токсикозе (рвоте беременных) и при чрезмерной рвоте беременных (hyperemesis gravidarum). Назначение таких препаратов требует оценки соотношения пользы для матери и потенциального риска для плода, поэтому решение о применении принимает врач.

¶Общие сведения

Тошнота и рвота — одно из наиболее частых состояний первого триместра беременности. По разным оценкам, они встречаются у 50–80 % беременных. Обычно симптомы появляются на 4–6-й неделе и стихают к 12–16-й неделе, но в части случаев сохраняются дольше. Лёгкие формы не требуют медикаментозного лечения и корректируются режимом питания и образом жизни. Лекарственная терапия показана при выраженной тошноте, обезвоживании, потере массы тела и электролитных нарушениях.

¶Классификация препаратов

Противорвотные средства, применяемые при беременности, делят по механизму действия и химической группе.

¶Антагонисты витамина B6 и комбинированные средства

Пиридоксин (витамин B6) — базовое средство первой линии. Часто применяется в комбинации с доксиламином (антигистаминный препарат). Комбинация пиридоксин + доксиламин считается одним из наиболее изученных и безопасных вариантов и одобрена рядом регуляторов для лечения тошноты и рвоты беременных.

¶Антигистаминные препараты

Блокаторы H1-рецепторов (дифенгидрамин, меклозин, прометазин, доксиламин) уменьшают возбуждение рвотного центра. Меклозин и доксиламин имеют наиболее благоприятный профиль безопасности при беременности.

¶Антагонисты дофаминовых рецепторов

К этой группе относятся метоклопрамид, домперидон, прометазин. Метоклопрамид применяется при недостаточной эффективности средств первой линии; его назначение требует учёта возможных побочных эффектов (экстрапирамидные реакции, сонливость).

¶Антагонисты серотониновых рецепторов

Ондансетрон (блокатор 5-HT3-рецепторов) применяется преимущественно при тяжёлой рвоте и при неэффективности других средств, в том числе при чрезмерной рвоте беременных. Его использование при беременности ограничено из-за необходимости дополнительных данных о безопасности, поэтому назначается по строгим показаниям.

¶Прочие средства

В отдельных случаях применяются глюкокортикостероиды (при рефрактерной чрезмерной рвоте), а также инфузионная терапия для коррекции обезвоживания и электролитных нарушений.

¶Категории риска и регулирование

Исторически для оценки безопасности препаратов при беременности использовалась классификация FDA (категории A, B, C, D, X). С 2015 года в США она заменена на систему Pregnancy and Lactation Labeling Rule (PLLR), требующую описательного изложения данных. В России и ряде стран сохраняется практика оценки по триместрам и инструкциям производителя. Большинство противорвотных средств при беременности относится к категориям B или C, что означает отсутствие доказанного риска в исследованиях на животных либо необходимость сопоставления пользы и риска.

¶Немедикаментозные меры

До начала лекарственной терапии и параллельно с ней применяются:

• дробное питание малыми порциями, частые приёмы пищи;
• исключение резких запахов и триггеров тошноты;
• употребление имбиря (в умеренных количествах, по согласованию с врачом);
• достаточное питьё, при необходимости — дробное;
• отдых, устранение стрессовых факторов;
• акупунктура и акупрессура точки P6 (нейтральная оценка эффективности неоднозначна).

¶Показания к госпитализации

Медикаментозное лечение в домашних условиях может быть недостаточным. Госпитализация показана при:

• неукротимой рвоте;
• признаках обезвоживания (сухость кожи и слизистых, снижение диуреза);
• потере массы тела более 5 % от исходной;
• электролитных нарушениях и кетонурии;
• неэффективности пероральных препаратов.

В стационаре проводится инфузионная терапия, вводятся противорвотные средства парентерально, контролируются лабораторные показатели.

¶Меры предосторожности

Самостоятельный приём любых противорвотных препаратов при беременности недопустим. Многие средства противопоказаны в первом триместре или требуют строгого контроля. Ряд препаратов (например, некоторые антагонисты дофамина) могут вызывать сонливость, влиять на артериальное давление и взаимодействовать с другими лекарствами. Решение о назначении принимает акушер-гинеколог с учётом срока беременности, тяжести состояния и сопутствующих заболеваний.

¶См. также

• Токсикоз беременных
• Чрезмерная рвота беременных
• Пиридоксин
• Метоклопрамид
• Ондансетрон