Противорвотные препараты при беременности¶

Противорвотные препараты при беременности — это лекарственные средства, применяемые для устранения тошноты и рвоты у женщин в период гестации. Тошнота и рвота беременных (emesis gravidarum) относятся к наиболее частым состояниям первого триместра: по разным оценкам, они встречаются у 50–80 % беременных. Выбор препарата в этот период ограничен требованиями безопасности для плода, поэтому назначение любого средства должно производиться врачом с учётом срока беременности, тяжести симптомов и сопутствующих заболеваний.

¶Особенности применения лекарств при беременности

Беременность — состояние, при котором приём любых медикаментов требует осторожности. Существует несколько категорий риска, применявшихся ранее (A, B, C, D, X по классификации FDA), однако в 2015 году FDA заменила их на текстовые разделы о рисках и данных клинических исследований. Общий принцип остаётся неизменным: препарат назначают только тогда, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Наиболее уязвимым считается первый триместр (до 12–13 недель), когда происходит закладка органов и тканей эмбриона. В этот период по возможности избегают любых системных лекарств, кроме жизненно необходимых.

¶Препараты, применяемые при токсикозе

¶Периферические антигистаминные средства

К этой группе относятся доксиламин, меклозин и прометазин. Доксиламин (в комбинации с пиридоксином, то есть витамином B6) — одно из наиболее изученных средств при тошноте беременных. Комбинация доксиламин + пиридоксин одобрена FDA для применения при тошноте и рвоте беременности и выпускается в ряде стран как рецептурный препарат. Меклозин также применяется при укачивании и токсикозе, однако в первом триместре его назначают с осторожностью. Прометазин используют преимущественно при выраженной рвоте, в том числе в стационарных условиях.

¶Антагонисты дофаминовых рецепторов

Метоклопрамид — прокинетик и противорвотное средство, применяемое при умеренной и тяжёлой тошноте. Он проникает через плаценту; данные наблюдений не выявили убедительной связи с врождёнными пороками, однако препарат назначают по строгим показаниям и короткими курсами. Домперидон при беременности применяется ограниченно из-за недостатка данных о безопасности.

¶Антагонисты серотониновых рецепторов

Ондансетрон — мощный противорвотный препарат, используемый при тошноте, вызванной химиотерапией и послеоперационном периоде. При беременности его применяют при неэффективности средств первой линии, преимущественно со второго триместра. Ряд исследований указывает на возможную связь с некоторыми врождёнными аномалиями при приёме в первом триместре, поэтому рутинное использование не рекомендуется.

¶Витамин B6 (пиридоксин)

Пиридоксин считается средством первой линии при лёгкой тошноте беременных. Его эффективность подтверждена клиническими исследованиями, а профиль безопасности благоприятен. Часто применяется самостоятельно или в комбинации с доксиламином.

¶Немедикаментозные меры

До начала приёма препаратов обычно рекомендуют изменить режим питания и образ жизни:

• дробное питание малыми порциями, частые перекусы;
• исключение жирной, острой и сильно пахнущей пищи;
• приём жидкости небольшими объёмами между приёмами пищи;
• имбирь — данные о его эффективности при тошноте беременности умеренно положительны;
• отдых и избегание резких запахов и движений.

При отсутствии эффекта от этих мер переходят к лекарственной терапии.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Лёгкая тошнота обычно не угрожает беременности. Опасность представляет тяжёлая форма — hyperemesis gravidarum, при которой возникает неукротимая рвота, обезвоживание, потеря массы тела, электролитные нарушения и кетонурия. Это состояние требует госпитализации, инфузионной терапии и, в ряде случаев, парентерального введения противорвотных средств.

Тревожные признаки, требующие немедленной консультации:

• рвота более 3–4 раз в сутки;
• невозможность удерживать жидкость;
• снижение массы тела;
• тёмная моча, редкое мочеиспускание;
• повышение температуры, боли в животе;
• появление крови в рвотных массах.

¶Общие принципы выбора препарата

Любое решение о приёме лекарства принимает акушер-гинеколог или терапевт. Самолечение, в том числе приём «безопасных» на первый взгляд средств, недопустимо: часть препаратов, эффективных у небеременных, противопоказана при гестации.

¶Распространённые заблуждения

Среди беременных распространено мнение, что «токсикоз нужно просто перетерпеть». При лёгких формах это отчасти оправдано, однако длительная выраженная тошнота ухудшает питание и качество жизни, а тяжёлая рвота опасна для матери и плода. Обратная крайность — бесконтрольный приём противорвотных «по совету знакомых» — также несёт риски, поскольку разные препараты имеют разный профиль безопасности на разных сроках.

Отдельно стоит отметить, что популярные комбинированные средства от тошноты и простуды могут содержать компоненты, нежелательные при беременности, поэтому перед приёмом любого препарата следует изучать состав и консультироваться со специалистом.