Противорвотные и антидотные средства¶

Лекарство от отравления и рвоты — собирательное название группы лекарственных средств, применяемых для устранения симптомов интоксикации (тошноты, рвоты, диареи) и для нейтрализации или выведения токсичных веществ из организма. В медицинской практике эти препараты делят на две большие категории: противорвотные средства (антиэметики), подавляющие рвотный рефлекс, и антидоты (противоядия), а также энтеросорбенты, действующие непосредственно на яд или токсин. Выбор конкретного препарата зависит от причины отравления и механизма действия токсина.

¶Противорвотные средства

Рвотный рефлекс контролируется рвотным центром в продолговатом мозге и триггерной зоной, расположенной в area postrema. Антиэметики блокируют рецепторы, участвующие в передаче сигнала к этому центру.

Основные группы:

• Блокаторы дофаминовых рецепторов (D2). Метоклопрамид (церукал) применяется при тошноте и рвоте различного происхождения, в том числе при пищевых отравлениях. Домперидон действует преимущественно на периферии и реже вызывает экстрапирамидные нарушения.
• Блокаторы серотониновых рецепторов (5-HT3). Ондансетрон и его аналоги изначально создавались для борьбы с рвотой после химиотерапии, но применяются и при других тяжёлых формах тошноты.
• Блокаторы гистаминовых H1-рецепторов. Дифенгидрамин (димедрол), прометазин обладают противорвотным и седативным действием; используются при укачивании и некоторых интоксикациях.
• Блокаторы M-холинорецепторов. Скополамин эффективен при кинетозе (укачивании).
• Антагонисты NK1-рецепторов. Апрепитант применяется преимущественно в онкологии.

Важно: при отравлении некоторыми веществами (например, кислотами, щелочами, нефтепродуктами) искусственное вызывание рвоты противопоказано, а подавление рвоты может быть нецелесообразным, поскольку рвота — защитная реакция организма.

¶Антидоты (противоядия)

Антидоты — средства, нейтрализующие яд или блокирующие его действие. Их применяют только при установленной природе отравления.

¶Энтеросорбенты

Энтеросорбенты связывают токсины в желудочно-кишечном тракте и препятствуют их всасыванию. Наиболее известен активированный уголь — универсальный сорбент, эффективный при многих отравлениях, если принят в первые часы. К этой группе также относятся:

• смектит диоктаэдрический (Смекта);
• полиметилсилоксана полигидрат (Энтеросгель);
• лигнин гидролизный (Полифепан);
• холестирамин (при отравлении желчными кислотами и некоторых лекарствах).

Активированный уголь неэффективен против солей тяжёлых металлов, кислот, щелочей и спиртов.

¶Регидратация и симптоматическая терапия

При отравлении, сопровождающемся рвотой и диареей, развивается обезвоживание и потеря электролитов. Для восполнения жидкости применяют пероральные регидратационные растворы (Регидрон, Оралит), содержащие натрий, калий, хлориды и глюкозу. В тяжёлых случаях показана инфузионная терапия. Дополнительно могут назначаться спазмолитики, обволакивающие средства и препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника.

¶Принципы применения

1. При подозрении на отравление необходимо как можно раньше обратиться за медицинской помощью.
2. Промывание желудка эффективно в первые 1–2 часа после приёма токсина.
3. Антидоты вводятся медицинским персоналом, поскольку требуют точной диагностики.
4. Самолечение противорвотными средствами может замаскировать симптомы тяжёлой интоксикации.

¶Меры предосторожности

Противорвотные препараты имеют побочные эффекты: сонливость, сухость во рту, экстрапирамидные расстройства, удлинение интервала QT. Их не следует принимать без назначения врача при неясной причине рвоты, при черепно-мозговой травме, кишечной непроходимости. Активированный уголь противопоказан при желудочно-кишечных кровотечениях. Антидоты обладают узким терапевтическим окном и применяются строго по показаниям.