Противопоказания к мелатонину¶

Мелатонин — гормон, вырабатываемый преимущественно эпифизом (шишковидной железой) и регулирующий циркадные ритмы организма, а также синтетический препарат, применяемый в медицине как снотворное и адаптогенное средство. Несмотря на относительно благоприятный профиль безопасности и безрецептурный статус во многих странах, мелатонин имеет ряд противопоказаний, ограничений и ситуаций, требующих осторожности при применении.

¶Общие сведения

Мелатонин выпускается в форме таблеток, капсул, растворов и форм пролонгированного действия. В России зарегистрирован как лекарственный препарат (например, Мелаксен, Циркадин) и как биологически активная добавка. Дозировки варьируют от 0,5 до 10 мг. Поскольку гормон влияет на целый ряд физиологических процессов — сон, иммунитет, сосудистый тонус, гормональную регуляцию, — его приём может быть нежелателен или небезопасен при определённых состояниях.

¶Абсолютные противопоказания

К состояниям, при которых приём мелатонина не рекомендуется в любой форме, относятся:

• Индивидуальная гиперчувствительность к мелатонину или вспомогательным компонентам препарата (включая аллергию на лактозу в составе некоторых таблеток).
• Аутоиммунные заболевания — из-за способности мелатонина стимулировать иммунный ответ его приём может усугубить течение системной красной волчанки, ревматоидного артрита, рассеянного склероза и других аутоиммунных патологий.
• Тяжёлые нарушения функции печени и почек — мелатонин метаболизируется в печени ферментами CYP1A2 и CYP2C19 и выводится почками; при их недостаточности возможно накопление препарата.
• Дети и подростки до 18 лет — безопасность и эффективность не подтверждены достаточными клиническими исследованиями; применение допускается только по назначению врача в исключительных случаях.
• Беременность и период грудного вскармливания — мелатонин проникает через плаценту и выделяется с грудным молоком, влияние на плод и новорождённого изучено недостаточно.
• Эпилепсия и судорожные состояния — описаны случаи усиления судорожной активности.
• Лейкозы, лимфомы и другие гемобластозы — мелатонин может влиять на пролиферацию клеток крови.

¶Относительные противопоказания и осторожность

Ряд состояний требует врачебного контроля и коррекции дозы:

• Гормонально-зависимые опухоли (в том числе молочной железы, яичников, предстательной железы) — из-за возможного влияния на эстрогеновую и андрогеновую регуляцию.
• Сахарный диабет — мелатонин может изменять толерантность к глюкозе и влиять на уровень сахара крови; требуется контроль гликемии.
• Артериальная гипотензия — препарат способен снижать артериальное давление.
• Депрессивные и тревожные расстройства — возможны усиление симптоматики, появление ярких сновидений, раздражительности, головной боли.
• Нарушения свёртываемости крови и приём антикоагулянтов (варфарин) — мелатонин может повышать риск кровотечений.
• Гипотиреоз — возможны изменения уровня тиреоидных гормонов.
• Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей — применяется ограниченно и под наблюдением специалиста.

¶Лекарственные взаимодействия

Мелатонин метаболизируется изоферментами цитохрома P450, поэтому его концентрация в крови может меняться при одновременном приёме других препаратов:

Не рекомендуется сочетать мелатонин с алкоголем — это усиливает седативное действие и нарушает структуру сна.

¶Особые группы и ситуации

• Пожилые люди — метаболизм мелатонина замедлен, поэтому начальные дозы снижают; повышается риск падений и спутанности сознания.
• Водители и операторы техники — препарат вызывает сонливость, поэтому управление транспортом в течение нескольких часов после приёма нежелательно.
• Сменные работники и при трансмеридианных перелётах — применение допустимо, но требует индивидуального подбора времени приёма.
• Длительный приём — данных о безопасности курсов свыше нескольких месяцев недостаточно; возможны головная боль, тошнота, головокружение, отёки, ночные кошмары.

¶Передозировка и побочные эффекты

При значительном превышении дозы возможны усиление сонливости, дезориентация, тахикардия, снижение артериального давления, тошнота. Специфического антидота нет, проводится симптоматическая терапия. Даже при соблюдении дозировок у части пациентов возникают побочные реакции: головная боль, головокружение, тошнота, диарея, раздражительность, депрессивные эпизоды, кожная сыпь.

¶Заключительные замечания

Решение о приёме мелатонина целесообразно принимать после консультации с врачом, особенно при наличии хронических заболеваний, приёме других лекарств, беременности или планировании зачатия. Самолечение безрецептурными формами не исключает рисков, связанных с перечисленными противопоказаниями.