Противоотхаркивающие средства в медицине¶

Противоотхаркивающие средства (также противокашлевые препараты центрального и периферического действия) — группа лекарственных средств, подавляющих кашлевой рефлекс или снижающих его интенсивность. Применяются при сухом, непродуктивном кашле, когда отделяемое в дыхательных путях отсутствует или его количество невелико, а сам кашель не выполняет защитной функции и лишь истощает пациента. Не следует путать их с отхаркивающими и муколитическими препаратами, которые, напротив, разжижают мокроту и способствуют её выведению.

¶Общее понятие

Кашель — защитный рефлекс, направленный на очищение дыхательных путей от инородных частиц, слизи и микроорганизмов. Однако при ряде состояний (вирусные инфекции верхних дыхательных путей в начальной фазе, плеврит, опухоли средостения, некоторые заболевания сердца) кашель становится сухим, навязчивым и болезненным. В этих случаях его подавление оправдано, поскольку продуктивного компонента он не несёт.

Принципиальное правило клинической фармакологии: противокашлевые средства не назначают при влажном кашле с обильной мокротой. Искусственное подавление дренажной функции бронхов ведёт к застою секрета, обтурации мелких бронхов и присоединению вторичной инфекции.

¶Классификация

По механизму действия выделяют несколько групп.

¶Препараты центрального действия

Угнетают кашлевой центр в продолговатом мозге либо влияют на связанные с ним структуры.

• Наркотические (кодеин, этилморфин) — агонисты опиоидных рецепторов. Обладают выраженным эффектом, но вызывают угнетение дыхания, лекарственную зависимость, запоры. Отпускаются по рецепту, применяются ограниченно.
• Ненаркотические (глауцин, окселадин, бутамират, декстрометорфан, пентоксиверин) — не формируют зависимости, не угнетают дыхательный центр. Наиболее распространённая группа в амбулаторной практике.

¶Препараты периферического действия

Действуют на афферентные и эфферентные звенья рефлекса вне центральной нервной системы.

• Лидокаин и другие местные анестетики — снижают чувствительность рецепторов слизистой.
• Преноксдиазин — сочетает периферическое и слабое центральное действие, дополнительно обладает бронхолитическим и противовоспалительным эффектом.
• Леводропропизин — блокирует периферические кашлевые рецепторы, не влияя на ЦНС.

¶Комбинированные средства

Содержат противокашлевой компонент вместе с отхаркивающим, муколитическим, бронхолитическим или жаропонижающим. Применяются при смешанной симптоматике, однако требуют осторожности: сочетание подавления кашля и разжижения мокроты не всегда физиологично.

¶Механизм действия

Кашлевой рефлекс запускается раздражением рецепторов гортани, трахеи, бронхов, плевры и наружного слухового прохода. Импульс по афферентным волокнам блуждающего и языкоглоточного нервов поступает в кашлевой центр продолговатого мозга, откуда по эфферентным путям передаётся к дыхательным мышцам. Противокашлевые препараты разрывают эту цепь на разных уровнях: наркотические — в центральном звене, периферические — на уровне рецепторов, местные анестетики — блокируя проводимость чувствительных волокон.

¶Показания

• Сухой, изнуряющий кашель при острых респираторных вирусных инфекциях в первые дни заболевания.
• Коклюш в катаральном периоде и периоде спазматического кашля.
• Плеврит, в том числе сухой.
• Кашель при опухолях лёгких и средостения, при некоторых профессиональных заболеваниях.
• Подготовка к бронхоскопии и другим инвазивным процедурам.
• Кашель курильщика при отсутствии мокроты.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Препараты не применяют при продуктивном кашле с вязкой или обильной мокротой, при бронхоэктатической болезни, абсцессе лёгкого, муковисцидозе, а также в послеоперационном периоде после вмешательств на органах дыхания. Ограничения касаются беременных, кормящих женщин и детей раннего возраста.

Возможные нежелательные реакции: сонливость, головокружение, тошнота, сухость во рту, запоры, аллергические реакции. Наркотические производные дополнительно угнетают дыхание и вызывают привыкание.

¶Место в терапии

Противоотхаркивающие средства — симптоматические, они не устраняют причину кашля. При бактериальной инфекции необходимы антибиотики, при бронхиальной астме — бронхолитики и ингаляционные глюкокортикостероиды, при гастроэзофагеальном рефлюксе — ингибиторы протонной помпы. Рациональное применение предполагает точную оценку характера кашля: переход сухого кашля во влажный служит сигналом к отмене противокашлевых препаратов и назначению муколитиков.

¶Историческая справка

Кодеин был выделен из опиума в 1832 году и долгое время оставался основным противокашлевым средством. Во второй половине XX века появились ненаркотические синтетические препараты (глауцин, бутамират, окселадин), лишённые основных недостатков опиатов. Современная фармакология продолжает поиск средств, избирательно подавляющих кашлевой рефлекс без влияния на дыхательный центр и без седативного эффекта.