Противомикробные препараты при стоматите¶

Противомикробные препараты при стоматите — группа лекарственных средств, применяемых для подавления роста и уничтожения патогенных микроорганизмов, вызывающих или осложняющих воспаление слизистой оболочки полости рта. Стоматит представляет собой воспалительный процесс, локализованный на слизистой оболочке рта, дёсен, языка, внутренней поверхности щёк и губ. В зависимости от этиологии (вирусной, бактериальной, грибковой, аллергической или травматической) применяются различные классы противомикробных средств: антисептики местного действия, антибиотики, противовирусные и противогрибковые препараты. Выбор конкретного средства определяется возбудителем, возрастом пациента, тяжестью процесса и наличием сопутствующих заболеваний.

¶Этиология и роль микроорганизмов

Стоматит редко развивается как самостоятельное инфекционное заболевание. Чаще он возникает на фоне снижения местного и общего иммунитета, микротравм слизистой, нарушения гигиены полости рта, дисбактериоза, авитаминоза, эндокринных и гематологических нарушений. Микробный фактор присоединяется вторично либо выступает первичной причиной при специфических формах.

Основные возбудители, значимые для выбора противомикробной терапии:

• Вирусы — вирус простого герпеса 1-го типа (герпетический стоматит), реже энтеровирусы (везикулярный стоматит).
• Бактерии — стрептококки, стафилококки, реже фузобактерии, спирохеты (при язвенно-некротическом стоматите Венсана).
• Грибки — преимущественно Candida albicans (кандидозный стоматит, молочница).
• Простейшие и спирохеты — при специфических поражениях.

Понимание этиологии принципиально: антибактериальные препараты неэффективны при вирусном и грибковом поражении, а противогрибковые — при бактериальном.

¶Классификация препаратов

¶Антисептики местного действия

Наиболее распространённая группа при лёгких и среднетяжёлых формах. Действуют непосредственно в очаге, обладают широким спектром и низкой системной токсичностью.

• Хлоргексидина биглюконат — раствор 0,05–0,2 %, активен против бактерий, грибков, некоторых вирусов. Применяется для полосканий и обработки.
• Мирамистин — катионный антисептик широкого спектра, эффективен против бактерий, грибков и вирусов, в том числе герпеса.
• Перекись водорода (3 %) — используется для механического очищения язв и некротических участков.
• Растворы перманганата калия, фурацилина — исторически применяемые средства с ограниченной активностью.
• Йодсодержащие растворы (повидон-йод) — обладают бактерицидным и фунгицидным действием.

¶Антибактериальные препараты

Системные антибиотики назначаются только при подтверждённой бактериальной этиологии, тяжёлом течении, язвенно-некротических формах, а также при риске генерализации инфекции. Местные антибактериальные средства (мази с тетрациклином, левомицетином, хлорамфениколом) применяются ограниченно из-за риска аллергии и дисбактериоза.

¶Противовирусные препараты

При герпетическом стоматите применяются аналоги нуклеозидов: ацикловир, валацикловир, фамцикловир. Эффективны при раннем начале терапии — в первые 24–72 часа от появления высыпаний. Местные формы (мази, кремы) используются при локализованных поражениях, системные — при распространённом процессе и частых рецидивах.

¶Противогрибковые препараты

При кандидозном стоматите назначаются нистатин, флуконазол, клотримазол, миконазол. У детей и ослабленных пациентов применяются местные формы в виде растворов и таблеток для рассасывания. Системные азолы используются при устойчивых и рецидивирующих формах.

¶Принципы применения

Рациональная противомикробная терапия стоматита строится на нескольких принципах:

1. Этиологическая направленность — препарат подбирается под установленного или предполагаемого возбудителя.
2. Локализация воздействия — при поверхностных формах предпочтительны местные средства, при глубоких и системных — комбинированная терапия.
3. Учёт возраста — многие антисептики и антибиотики имеют ограничения у детей раннего возраста.
4. Кратность и длительность — обработка полости рта проводится 3–6 раз в сутки после приёма пищи; курс антибиотиков и противовирусных средств не прерывается самовольно.
5. Сочетание с гигиеной — противомикробные средства дополняются механической очисткой, санацией зубов и лечением сопутствующей патологии.

¶Ограничения и побочные эффекты

Противомикробные препараты при стоматите не лишены недостатков:

• Аллергические реакции — наиболее часто на йод, хлоргексидин, антибиотики.
• Раздражение слизистой — при высокой концентрации или частом применении.
• Дисбактериоз полости рта — следствие длительного использования антибактериальных средств.
• Устойчивость микроорганизмов — при необоснованном и бесконтрольном применении антибиотиков.
• Ограничения у детей — ряд антисептиков запрещён до определённого возраста.

Отдельно отмечается, что антибиотики при вирусном и грибковом стоматите не только бесполезны, но и вредны, поскольку угнетают нормальную микрофлору и усугубляют течение кандидоза.

¶Место в комплексной терапии

Противомикробные препараты не являются единственным методом лечения стоматита. Они применяются в сочетании с местными анестетиками, эпителизирующими и регенерирующими средствами, витаминотерапией, иммуномодуляторами, коррекцией основного заболевания. При травматическом и аллергическом стоматите противомикробные средства играют вспомогательную роль — для профилактики вторичного инфицирования.

Самодиагностика и самостоятельный выбор противомикробных препаратов при стоматите не рекомендуются: схожие клинические проявления могут иметь разную природу, а неверно подобранное средство способно ухудшить состояние.