Противокашлевые средства у новорождённых детей¶

Кашель у новорождённых — рефлекторная защитная реакция дыхательных путей, возникающая у детей в возрасте до 28 дней жизни, и подходы к её медикаментозному лечению, которые принципиально отличаются от терапии кашля у взрослых и детей старшего возраста. Применение «лекарств от кашля» в общепринятом смысле у новорождённых крайне ограничено: большинство противокашлевых и отхаркивающих препаратов либо не разрешены в этом возрасте, либо применяются только по назначению врача и в стационарных условиях. Основу помощи составляют устранение причины кашля, уход и создание физиологических условий для дыхания, а не подавление самого рефлекса.

¶Особенности кашля у новорождённых

У детей первого месяца жизни дыхательные пути имеют малый диаметр, а просвет бронхов легко перекрывается слизью, отёком или спазмом. Кашлевой рефлекс у новорождённых ослаблен, поэтому даже умеренное скопление мокроты может приводить к нарушению дыхания. Кроме того, кашель у младенца часто не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом:

• инфекций верхних и нижних дыхательных путей (в том числе вызванных респираторно-синцитиальным вирусом, который особенно опасен для грудных детей);
• врождённых пороков развития дыхательной системы;
• аспирации (попадания в дыхательные пути молока, срыгиваемых масс);
• гастроэзофагеального рефлюкса;
• реакций на сухой воздух, пыль, резкие запахи;
• некоторых наследственных и обменных заболеваний.

Поэтому первым шагом при появлении кашля у новорождённого считается осмотр врача, а не самостоятельный подбор препарата.

¶Почему большинство «лекарств от кашля» неприменимо

Противокашлевые препараты делятся на несколько групп:

Отдельную опасность представляют комбинированные безрецептурные сиропы: они нередко содержат антигистаминные, сосудосуживающие и противокашлевые компоненты, а также спирт. У новорождённых такие средства могут вызывать угнетение дыхания, сонливость, тахикардию и другие нежелательные реакции. Ряд международных регуляторов (в частности, FDA в США) прямо не рекомендует давать детям до 2 лет безрецептурные препараты от кашля и простуды.

¶Что применяется по назначению врача

В неонатологии и педиатрии при подтверждённой необходимости используются:

• Муколитики (например, амброксол) — при вязкой, трудноотделяемой мокроте; дозировка рассчитывается индивидуально, часто в условиях стационара.
• Ингаляции с физиологическим раствором — увлажняют дыхательные пути и облегчают отхождение слизи; это наиболее безопасный метод.
• Бронхолитики — при бронхообструкции, подтверждённой врачом.
• Противовирусные и антибактериальные средства — при установленной инфекционной причине; антибиотики назначаются только при бактериальной этиологии.

Любое медикаментозное вмешательство у ребёнка первого месяца жизни требует оценки соотношения пользы и риска и, как правило, наблюдения медицинским персоналом.

¶Немедикаментозная помощь

Основу помощи составляют методы, не связанные с приёмом лекарств:

1. Увлажнение воздуха в помещении до 50–60 % и поддержание температуры около 20–22 °C.
2. Регулярное проветривание и влажная уборка для снижения концентрации пыли и аллергенов.
3. Правильное положение во время сна — на спине, с приподнятым головным концом (по рекомендации врача).
4. Отсасывание слизи из носа аспиратором при насморке, затрудняющем дыхание.
5. Достаточное питание — грудное молоко или адаптированная смесь; при необходимости дробное кормление.
6. Профилактика аспирации — удержание ребёнка в вертикальном положении после кормления.

Эти меры не устраняют причину кашля, но облегчают состояние и снижают риск осложнений.

¶Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Опасными признаками у новорождённого считаются:

• частота дыхания более 60 в минуту, втяжение межрёберных промежутков;
• посинение губ или кожи (цианоз);
• отказ от еды, вялость, повышение температуры;
• лающий или приступообразный кашель, шумное дыхание;
• рвота после кашля, срыгивания фонтаном;
• кашель, длящийся более нескольких дней.

Эти симптомы могут указывать на пневмонию, бронхиолит, коклюш или иную тяжёлую патологию, требующую немедленной медицинской помощи.

¶Профилактика

Снизить риск заболеваний, сопровождающихся кашлем, позволяют вакцинация по национальному календарю (в том числе против коклюша, пневмококковой и гемофильной инфекции), ограничение контактов с больными, гигиена рук ухаживающих взрослых, отказ от курения в присутствии ребёнка и поддержание комфортного микроклимата в доме. Грудное вскармливание обеспечивает поступление материнских антител и снижает частоту респираторных инфекций.

Таким образом, «лекарство от кашля» для новорождённого в большинстве случаев не является самостоятельным препаратом: решение о любой терапии принимает врач, а основу помощи составляют уход, увлажнение дыхательных путей и устранение причины симптома.