Противокашлевые средства при ларингите у детей¶

Ларингит — воспаление слизистой оболочки гортани, часто сопровождающееся сухим, навязчивым кашлем. У детей это состояние нередко протекает тяжелее, чем у взрослых, из-за узости просвета гортани и склонности к отёку подскладочного пространства. Выбор средства от кашля при ларингите у ребёнка зависит от характера кашля (сухой или влажный), возраста и причины заболевания, поэтому препараты подбирает врач, а не родители самостоятельно.

¶Причины и механизм кашля при ларингите

Кашель — рефлекторная защитная реакция, направленная на удаление раздражителей из дыхательных путей. При ларингите слизистая гортани воспаляется, отекает и становится чувствительной к любым раздражениям. Это запускает кашлевой рефлекс даже при отсутствии мокроты.

Основные причины ларингита у детей:

• вирусные инфекции (парагрипп, грипп, аденовирусы, риновирусы);
• бактериальные осложнения;
• переохлаждение, вдыхание холодного или сухого воздуха;
• аллергены и раздражающие вещества;
• перенапряжение голосовых связок (крик, длительный плач).

У детей раннего возраста ларингит может осложняться стенозирующим ларинготрахеитом (ложным крупом) — опасным состоянием с затруднением дыхания, требующим неотложной помощи.

¶Виды кашля и подход к лечению

Различают два основных типа кашля, и от этого зависит выбор препарата.

¶Сухой (непродуктивный) кашель

Характеризуется отсутствием мокроты, приступами, часто усиливается ночью. При ларингите он раздражает и травмирует гортань, мешает сну. Цель лечения — подавить кашлевой рефлекс и успокоить слизистую.

¶Влажный (продуктивный) кашель

Сопровождается отделением мокроты. Здесь, наоборот, кашель полезен, и его не подавляют, а помогают отхождению мокроты.

Важно: при ларингите у детей кашель часто начинается как сухой, а затем переходит во влажный. Поэтому препараты меняют по мере изменения характера кашля.

¶Группы препаратов

¶Противокашлевые средства центрального действия

Подавляют кашлевой центр в головном мозге. Применяются только при сухом изнуряющем кашле.

• Кодеинсодержащие препараты (кодеин) — у детей применяются ограниченно, по строгим показаниям и рецепту, из-за риска угнетения дыхания и зависимости.
• Ненаркотические средства (бутамират, окселадин, глауцин) — более безопасны, но всё равно назначаются врачом и только детям определённого возраста.

¶Отхаркивающие средства

Разжижают мокроту и облегчают её выведение. К ним относятся препараты на основе:

• термопсиса, ипекакуаны, солодки (растительные);
• натрия гидрокарбоната, калия йодида;
• амброксола, ацетилцистеина, карбоцистеина (муколитики).

Муколитики (амброксол, ацетилцистеин) считаются более эффективными и лучше переносятся, чем традиционные отхаркивающие.

¶Комбинированные и симптоматические средства

Могут сочетать противокашлевой, отхаркивающий, жаропонижающий и антигистаминный компоненты. При ларингите у детей такие препараты применяют с осторожностью, так как совмещение разнонаправленных компонентов не всегда оправдано.

¶Местные средства

• Растворы для ингаляций (физиологический раствор, щелочные растворы).
• Спреи и аэрозоли — обычно не рекомендуются детям младшего возраста из-за риска ларингоспазма.
• Рассасывающиеся пастилки — применяются у детей старшего возраста.

¶Немедикаментозные меры

При ларингите у детей большое значение имеют режим и уход:

• тёплое щелочное питьё (молоко с содой, минеральная вода без газа);
• увлажнение воздуха в помещении;
• устранение раздражителей (дым, резкие запахи);
• голосовой покой;
• тёплые компрессы на область шеи (при отсутствии температуры).

Эти меры уменьшают раздражение гортани и снижают частоту приступов кашля.

¶Возрастные ограничения

Многие противокашлевые препараты имеют строгие возрастные ограничения. Например, кодеинсодержащие средства противопоказаны детям до 12 лет (а в ряде стран — до 18). Муколитики на основе амброксола разрешены с раннего возраста в форме сиропа, но дозировка рассчитывается по массе тела. Самостоятельный выбор препарата без консультации врача у детей недопустим.

¶Когда требуется срочная помощь

Немедленно вызвать скорую помощь необходимо при признаках ложного крупа:

• лающий кашель;
• шумное, свистящее дыхание;
• осиплость или потеря голоса;
• втяжение межрёберных промежутков при вдохе;
• синюшность губ;
• беспокойство или, наоборот, вялость ребёнка.

В этих случаях применяются ингаляции с гормональными препаратами (дексаметазон, будесонид) в условиях стационара.

¶Профилактика

Снизить риск ларингита и тяжёлого кашля помогают:

• своевременное лечение ОРВИ;
• вакцинация против гриппа;
• поддержание оптимальной влажности воздуха;
• избегание переохлаждения и контакта с больными;
• закаливание и укрепление иммунитета.

¶Ключевые принципы

Выбор средства от кашля при ларингите у детей строится на нескольких правилах: учитывать характер кашля, возраст ребёнка, причину заболевания и наличие осложнений. Противокашлевые и отхаркивающие препараты не применяют одновременно без назначения врача. При малейших признаках затруднённого дыхания требуется неотложная медицинская помощь.