Противокашлевые средства для грудных детей¶

Кашель у грудного ребёнка — рефлекторная защитная реакция дыхательных путей, возникающая у детей в возрасте около двух месяцев при раздражении слизистой оболочки или скоплении секрета в дыхательных путях. В этом возрасте кашель редко бывает самостоятельным заболеванием: чаще он сопровождает острые респираторные вирусные инфекции, ринит с постназальным затеканием, реже — более серьёзные состояния (пневмонию, бронхиолит, коклюш, врождённые пороки развития дыхательных путей). Применение лекарственных средств, подавляющих кашлевой рефлекс, у детей первых месяцев жизни ограничено, а самолечение недопустимо: любые препараты назначает врач.

¶Особенности кашля в возрасте двух месяцев

К двум месяцам у ребёнка сохраняется преимущественно носовое дыхание, а кашлевой рефлекс уже сформирован, но сила дыхательной мускулатуры и просвет бронхов малы. Это определяет особенности:

• кашель часто влажный, связанный с затеканием слизи из носа в глотку;
• мокрота у грудных детей отходит плохо из-за слабости кашлевого толчка;
• узкие дыхательные пути легко забиваются секретом, что повышает риск нарушения дыхания;
• инфекции в этом возрасте нередко протекают тяжелее, чем у старших детей.

Из-за этого ключевой задачей является не «остановить» кашель, а разжижить и вывести мокроту, а также устранить его причину.

¶Классификация средств

¶Противокашлевые (подавляющие кашель)

Препараты центрального действия (например, на основе декстрометорфана, бутамирата) угнетают кашлевой центр в головном мозге. У детей до двух лет они, как правило, не применяются: высок риск угнетения дыхания и побочных эффектов. Ряд комбинированных средств с кодеином и вовсе запрещён для детей младшего возраста.

¶Отхаркивающие и муколитические

• Муколитики (ацетилцистеин, карбоцистеин, амброксол) разжижают мокроту, уменьшая её вязкость. У грудных детей применяются строго по назначению врача.
• Отхаркивающие рефлекторного действия (препараты термопсиса, алтея, солодки, нашатырно-анисовые капли) стимулируют отхождение мокроты. У детей первых месяцев жизни их назначают с осторожностью из-за риска усиления рвотного рефлекса и раздражения желудка.

¶Симптоматические и немедикаментозные меры

Значительная часть помощи при кашле у двухмесячного ребёнка не связана с таблетками:

• увлажнение воздуха в помещении и регулярное проветривание;
• промывание носа физиологическим раствором и удаление слизи аспиратором;
• обильное питьё (в пределах возрастной нормы);
• возвышенное положение головного конца при сне;
• тёплое питьё и грудное вскармливание для поддержания иммунитета.

¶Ограничения и риски

Самостоятельный выбор «средства от кашля» для двухмесячного ребёнка опасен по нескольким причинам:

1. Многие «взрослые» и даже «детские» сиропы содержат компоненты, недопустимые в этом возрасте (спирт, кодеин, некоторые антигистаминные и сосудосуживающие вещества).
2. Подавление кашля при скоплении мокроты может привести к застою секрета и ухудшению дыхания.
3. Передозировка отхаркивающих средств вызывает тошноту, рвоту, расстройства стула.
4. Кашель может быть симптомом пневмонии или коклюша, требующих специфического лечения.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется при:

• затруднённом или шумном дыхании, втяжении межрёберных промежутков;
• посинении губ и носогубного треугольника;
• повышении температуры, отказе от еды, вялости;
• приступах кашля с рвотой или длительными эпизодами без остановки;
• кашле продолжительностью более нескольких дней без улучшения.

Педиатр определяет причину кашля и при необходимости назначает муколитик, антибиотик (при бактериальной инфекции) или противовирусную терапию. До двух месяцев и в первые месяцы жизни большинство противокашлевых препаратов не рекомендованы международными руководствами; приоритет отдаётся уходу, увлажнению дыхательных путей и лечению основного заболевания.

¶Профилактика

Снизить частоту эпизодов кашля у грудного ребёнка помогают:

• ограничение контактов с больными людьми;
• вакцинация по национальному календарю (в том числе против коклюша, пневмококковой инфекции);
• поддержание оптимальной влажности и температуры в детской комнате;
• регулярное очищение носа при насморке;
• грудное вскармливание, обеспечивающее поступление материнских антител.