Противокашлевые и отхаркивающие лекарственные средства¶

Кашель — это рефлекторный защитный акт дыхательных путей, возникающий при раздражении рецепторов слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов. Физиологически он служит для удаления из дыхательных путей инородных частиц, слизи и патологического секрета. Лекарства, применяемые при кашле, не являются единой группой: их выбор определяется характером кашля, его причиной и наличием или отсутствием мокроты. Ошибочное применение препарата, подавляющего кашлевой рефлекс, при влажном кашле с трудноотделяемой мокротой может привести к застою секрета и осложнениям.

¶Классификация препаратов

Средства, применяемые при кашле, делят на несколько основных групп.

¶Противокашлевые средства

Противокашлевые препараты показаны при сухом, непродуктивном, изнуряющем кашле, который не выполняет защитной функции и нарушает сон, а также при кашле, вызванном раздражением плевры или рефлекторными влияниями. Препараты центрального действия угнетают соответствующий отдел центральной нервной системы. Кодеин и его производные относятся к опиоидным анальгетикам и способны вызывать лекарственную зависимость, поэтому отпускаются по рецепту и применяются ограниченно. Декстрометорфан — синтетическое вещество без выраженного обезболивающего действия, распространённое в составе безрецептурных комбинированных сиропов.

Средства периферического действия влияют на чувствительные окончания в дыхательных путях, не затрагивая центральную нервную систему. Преноксдиазин и леводропропизин не угнетают дыхание и не формируют зависимости, что делает их предпочтительными при необходимости длительного контроля кашля.

¶Отхаркивающие и муколитические препараты

При влажном кашле с густой, вязкой мокротой применяют средства, улучшающие её реологические свойства. Амброксол стимулирует выработку сурфактанта, разжижает секрет и усиливает работу мерцательного эпителия. Бромгексин — его предшественник, метаболизирующийся в амброксол в организме. Ацетилцистеин разрушает дисульфидные связи мукополисахаридов, снижая вязкость мокроты; его также используют при отравлении парацетамолом как антидот. Карбоцистеин нормализует соотношение кислых и нейтральных сиаломуцинов бронхиального секрета.

Отдельную подгруппу составляют растительные отхаркивающие средства — препараты термопсиса, алтея, подорожника, солодки, тимьяна. Они рефлекторно усиливают секрецию бронхиальных желёз и перистальтику бронхиол, но уступают синтетическим муколитикам по эффективности. Применяются преимущественно при лёгких формах кашля.

¶Правила выбора

Ключевой принцип — соответствие препарата характеру кашля.

• Сухой, навязчивый кашель без мокроты — противокашлевые средства.
• Влажный кашель с вязкой мокротой — муколитики и отхаркивающие.
• Одновременный приём противокашлевых и отхаркивающих препаратов недопустим: подавление рефлекса при разжиженной мокроте ведёт к её накоплению в дыхательных путях.
• Обильное питьё усиливает эффект муколитиков.

¶Ограничения и меры предосторожности

Кашель — симптом, а не самостоятельное заболевание. Он сопровождает острые респираторные инфекции, бронхит, пневмонию, бронхиальную астму, гастроэзофагеальный рефлюкс, сердечную недостаточность, приём некоторых лекарств (например, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента). Симптоматическое лечение не заменяет терапии основного заболевания.

Показания к обращению за медицинской помощью:

• кашель длительностью более трёх недель;
• кровь в мокроте;
• кашель с высокой температурой, одышкой, болью в груди;
• кашель у детей раннего возраста и у беременных — требует врачебной консультации.

Ацетилцистеин не применяют при склонности к кровохарканью и при язвенной болезни в стадии обострения. Кодеинсодержащие препараты противопоказаны детям, при угнетении дыхания и бронхиальной астме. Растительные средства могут вызывать аллергические реакции.

¶Историческая справка

Применение средств от кашля известно с древности: использовались отвары алтея, солодки, мать-и-мачехи, мёд. Кодеин был выделен из опия в 1832 году французским химиком Пьером Робике. Синтетические муколитики появились во второй половине XX века: бромгексин синтезирован в 1963 году, амброксол — в 1970-х, ацетилцистеин применяется в клинической практике с 1960-х годов. Современная фармакология рассматривает кашель как многофакторный процесс, что стимулирует разработку препаратов, избирательно действующих на отдельные типы кашлевых рецепторов без влияния на центральную нервную систему.