Противогрибковые средства при микозе стоп¶

Микоз стоп (эпидермофития стоп, дерматофития стоп) — грибковое поражение кожи и ногтей нижних конечностей, вызываемое преимущественно дерматофитами родов Trichophyton, Epidermophyton и Microsporum, реже — дрожжеподобными грибами рода Candida. Для лечения применяются противогрибковые препараты (антимикотики) местного и системного действия, выбор которых зависит от возбудителя, локализации и тяжести процесса.

¶Возбудители и клинические формы

Наиболее частые возбудители — Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes. Инфекция передаётся контактно-бытовым путём: через обувь, полотенца, коврики в душевых, спортивные залы. Предрасполагают к заболеванию повышенная потливость, ношение закрытой обуви, сахарный диабет, иммунодефициты, нарушения периферического кровообращения.

Различают формы:

• сквамозная — шелушение, умеренный зуд;
• гиперкератотическая — утолщение кожи подошвы, выраженные наслоения;
• интертригинозная — опрелость и трещины в межпальцевых складках;
• дисгидротическая — пузырьки и эрозии;
• онихомикоз — поражение ногтевых пластин.

Форма определяет схему терапии: при ограниченных поражениях кожи достаточно местных средств, при онихомикозе и распространённом процессе необходимы системные препараты.

¶Классификация противогрибковых средств

¶Местные (наружные) препараты

Применяются в виде кремов, мазей, растворов, спреев, порошков и лаков.

¶Системные препараты

Назначаются внутрь при онихомикозе, обширных поражениях, неэффективности наружной терапии:

• тербинафин — основной препарат при дерматофитиях;
• итраконазол — широкий спектр, схемы пульс-терапии;
• флуконазол — преимущественно при кандидозе;
• гризеофульвин — исторически первый пероральный антимикотик, применяется ограниченно;
• кетоконазол — внутрь используется редко из-за гепатотоксичности.

¶Принципы лечения

Терапия включает несколько обязательных элементов:

1. Противогрибковое воздействие — местное и/или системное.
2. Удаление поражённых тканей — кератолитические средства (салициловая кислота), при онихомикозе — аппаратная обработка ногтей.
3. Гигиена — ежедневная смена носков, дезинфекция обуви, обработка ванны и пола.
4. Коррекция фоновых состояний — лечение диабета, гипергидроза, сосудистых нарушений.

Длительность местной терапии при поражении кожи — обычно 2–4 недели, при онихомикозе — от 3 до 12 месяцев в зависимости от скорости роста ногтя и препарата. Системные курсы короче (от 6 недель до 3 месяцев), но требуют контроля печёночных ферментов.

¶Действующие вещества и механизмы

• Азолы подавляют синтез эргостерола — компонента клеточной мембраны гриба — через ингибирование фермента 14α-деметилазы.
• Аллиламины (тербинафин) блокируют скваленэпоксидазу, что ведёт к накоплению сквалена и гибели клетки.
• Аморолфин нарушает синтез стеринов мембраны, применяется в виде лака.
• Циклопирокс связывает ионы металлов, нарушая ферментные системы гриба.

¶Профилактика рецидивов

После успешного курса сохраняется риск повторного заражения. Меры профилактики:

• обработка обуви противогрибковыми спреями и пудрами;
• использование индивидуальных полотенец и тапочек в общественных местах;
• ношение дышащей обуви, борьба с потливостью стоп;
• контроль состояния ногтей и кожи у лиц из групп риска.

¶Ограничения и меры предосторожности

Противогрибковые препараты отпускаются преимущественно по рецепту либо без рецепта в зависимости от страны и конкретного средства. Системные антимикотики обладают гепатотоксичностью и требуют лабораторного контроля. Самолечение при онихомикозе малоэффективно, поскольку наружные средства плохо проникают под ногтевую пластину. Диагноз подтверждается микроскопией соскоба и культуральным посевом; в ряде случаев применяется ПЦР-диагностика. При отсутствии эффекта от стандартной терапии необходимо уточнение возбудителя, так как некоторые недерматофитные плесени устойчивы к ряду препаратов.