Противогрибковые средства при кандидозе у мужчин¶

Противогрибковые препараты для наружного применения при кандидозе у мужчин — лекарственные средства в форме мазей, кремов и гелей, предназначенные для местного лечения кандидозного баланопостита (поражения головки полового члена и крайней плоти), вызываемого дрожжеподобными грибами рода Candida. Применяются как самостоятельная терапия при неосложнённых формах и в составе комплексного лечения — при тяжёлом или рецидивирующем течении.

¶Общая характеристика

Молочница (кандидоз) у мужчин встречается значительно реже, чем у женщин, что связано с особенностями анатомии мочеполового тракта и составом местной микрофлоры. Тем не менее кандидозный баланопостит — распространённая клиническая форма, особенно у мужчин с сахарным диабетом, сниженным иммунитетом, необрезанной крайней плотью, а также при незащищённых половых контактах с носительницей инфекции.

Наружные лекарственные формы — мази, кремы, гели — являются препаратами первой линии при локализованном поражении кожи и слизистых. Их преимущества: создание высокой концентрации действующего вещества непосредственно в очаге, минимальное системное всасывание и, как следствие, низкий риск побочных эффектов. Основной недостаток — ограниченная эффективность при глубоком поражении и склонность к рецидивам при недостаточной продолжительности курса.

¶Действующие вещества

Противогрибковые средства для местного применения делятся на несколько фармакологических групп.

¶Полиеновые антибиотики

• Нистатин — один из старейших противогрибковых препаратов; выпускается в виде мазей. Активен в отношении Candida albicans, но плохо проникает в глубокие слои кожи, поэтому применяется преимущественно при лёгких формах.
• Натамицин — полиеновый антибиотик широкого спектра; в виде крема применяется при кандидозе кожи и слизистых, устойчив к ряду штаммов, резистентных к азолам.

¶Азолы (имидазолы)

• Клотримазол — наиболее распространённое средство; крем 1 % наносится 2–3 раза в сутки. Эффективен против большинства видов Candida, а также дерматофитов.
• Миконазол — крем 2 %; применяется при смешанных грибковых и бактериальных поражениях.
• Кетоконазол — активен в отношении Candida и ряда грамположительных бактерий; используется при сочетании кандидоза с бактериальной инфекцией.
• Изоконазол, эконазол, бифоназол — близкие по спектру препараты, применяемые местно.

¶Аллиламины

• Тербинафин — крем 1 %; основной спектр — дерматофиты, но препарат активен и в отношении Candida. Применяется при смешанных микозах.

¶Комбинированные препараты

Ряд кремов содержит противогрибковый компонент в сочетании с глюкокортикостероидом (например, клотримазол + бетаметазон) или антибиотиком. Такие средства применяются при выраженном воспалении, но требуют осторожности: гормональный компонент может маскировать симптомы и способствовать хронизации процесса при бесконтрольном использовании.

¶Принципы применения

Схема лечения зависит от степени тяжести и формы заболевания. Общие подходы:

Правила нанесения: крем наносят тонким слоем на поражённые участки и прилегающую кожу 2 раза в сутки (утром и вечером), слегка втирая. Курс нельзя прерывать при исчезновении симптомов — это одна из основных причин рецидивов. При сопутствующем кандидозном уретрите наружные средства дополняются системными противогрибковыми препаратами (флуконазол, итраконазол) по назначению врача.

¶Симптомы, при которых применяются

Кандидозный баланопостит проявляется:

• покраснением и отёчностью головки и крайней плоти;
• зудом и жжением;
• творожистым или белесым налётом с неприятным запахом;
• болезненностью при мочеиспускании и половом акте;
• мацерацией кожи, эрозиями при тяжёлом течении.

Схожие симптомы могут вызывать бактериальный баланопостит, герпес, дерматиты, поэтому перед началом лечения необходима диагностика: микроскопия соскоба, посев с определением вида возбудителя и чувствительности к препаратам.

¶Меры предосторожности

• Препараты назначаются после подтверждения грибковой природы заболевания.
• При отсутствии эффекта в течение 7–10 дней требуется повторная консультация и пересмотр терапии.
• Не рекомендуется одновременное применение нескольких наружных средств без назначения врача.
• Гормональные комбинированные кремы не применяются длительно и без контроля специалиста.
• Половая жизнь на время лечения исключается либо используется барьерная контрацепция; партнёрша также должна пройти обследование.
• При сахарном диабете необходим контроль уровня гликемии — без его нормализации местное лечение часто неэффективно.

¶Профилактика рецидивов

Профилактические меры включают соблюдение личной гигиены, ношение хлопкового белья, отказ от агрессивных моющих средств, лечение сопутствующих заболеваний, коррекцию иммунного статуса. При частых рецидивах рассматривается вопрос об обрезании крайней плоти, поскольку фимоз и анатомические особенности способствуют размножению грибка.

¶Ограничения самостоятельного лечения

Самодиагностика и бесконтрольное применение мазей и кремов без установления возбудителя могут привести к прогрессированию процесса, развитию резистентности грибка и переходу заболевания в хроническую форму. Наружные противогрибковые средства являются рецептурными или безрецептурными в зависимости от страны и препарата, однако их рациональное применение предполагает врачебное назначение.