Противогрибковые спреи при отрубевидном лишае¶

Спрей от цветного лишая у человека — лекарственная форма для наружного применения, содержащая противогрибковое действующее вещество и предназначенная для терапии отрубевидного (разноцветного) лишая — поверхностной грибковой инфекции кожи, вызываемой дрожжеподобными липофильными грибами рода Malassezia. Спреи относятся к группе местных антимикотиков и применяются как самостоятельно при ограниченных формах заболевания, так и в составе комплексного лечения распространённых поражений.

¶Заболевание

Отрубевидный лишай (разноцветный лишай, pityriasis versicolor) — хронический рецидивирующий микоз кожи, при котором поражается преимущественно роговой слой эпидермиса. Возбудители — Malassezia furfur и близкие виды, входящие в состав нормальной кожной микробиоты человека. Заболевание развивается при благоприятных для гриба условиях: повышенная потливость, жаркий и влажный климат, себорея, снижение иммунитета, длительный приём глюкокортикостероидов или цитостатиков.

Клинически проявляется пятнами на коже туловища, шеи, плеч, реже — на волосистой части головы и лице. Пятна имеют чёткие границы, не воспалены, покрыты отрубевидным шелушением, окрашены в жёлтый, розовый, коричневый или белесый цвет. Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют; иногда отмечается лёгкий зуд. Диагноз подтверждается микроскопией соскоба с кожи (обнаружение характерных коротких изогнутых нитей и скоплений спор) и пробой Бальцера с раствором йода.

¶Механизм действия спреев

Противогрибковые спреи воздействуют на клеточные структуры гриба. В зависимости от действующего вещества различают:

• Азолы (клотримазол, кетоконазол, миконазол) — нарушают синтез эргостерола, входящего в состав клеточной мембраны гриба, что ведёт к повышению её проницаемости и гибели клетки.
• Аллиламины (тербинафин) — ингибируют фермент скваленэпоксидазу, также блокируя синтез эргостерола на более раннем этапе.
• Полиеновые антибиотики (нистатин) — связываются с эргостеролом мембраны, образуя поры.
• Производные гидроксипиридона (циклопирокс) — нарушают транспорт ионов и синтез нуклеиновых кислот.

Спрей обеспечивает равномерное распределение препарата по поверхности кожи, в том числе на труднодоступных участках (спина, волосистая часть головы), быстро высыхает и не требует растирания.

¶Действующие вещества и препараты

Кетоконазол в форме спрея считается одним из наиболее изученных средств при отрубевидном лишае: он эффективен как в отношении дерматофитов, так и в отношении Malassezia. Тербинафин в виде спрея применяется реже из-за меньшей активности в отношении дрожжеподобных грибов по сравнению с азолами. Циклопирокс назначается при непереносимости азолов.

¶Применение

Спрей наносят на поражённые участки и прилегающую здоровую кожу, слегка втирая, согласно инструкции к препарату. Длительность терапии при ограниченных формах обычно составляет 2–4 недели; при распространённом процессе врач может продлить курс. Важное условие эффективности — обработка всей зоны предполагаемой локализации гриба, поскольку возбудитель сохраняется в фолликулах даже вне видимых пятен.

При обширных поражениях, частых рецидивах и вовлечении волосистой части головы местная терапия может дополняться системными антимикотиками (кетоконазол, итраконазол, флуконазол) по назначению врача. Спреи в таких схемах выполняют роль поддерживающего и профилактического средства.

¶Эффективность и профилактика рецидивов

Отрубевидный лишай склонен к рецидивам: гриб персистирует в устьях волосяных фолликулов, и при благоприятных условиях инфекция возвращается. Для профилактики применяют противогрибковые шампуни и спреи с кетоконазолом курсами (например, в жаркий сезон), а также корректируют факторы риска — гипергидроз, ношение синтетической одежды, избыточную инсоляцию.

После успешного лечения пятна могут сохраняться длительное время из-за нарушения пигментации (вторичная лейкодерма), однако это не свидетельствует о продолжающейся инфекции. Восстановление цвета кожи происходит постепенно, в течение нескольких месяцев.

¶Меры предосторожности

Спреи предназначены только для наружного применения. Следует избегать попадания в глаза, на слизистые оболочки и в ротовую полость. При беременности и в период грудного вскармливания применение согласовывают с врачом. Возможны местные реакции: жжение, покраснение, зуд, сухость кожи. При появлении выраженного раздражения препарат отменяют.

Перед началом лечения рекомендуется уточнить диагноз у дерматолога: сходную картину могут давать розовый лишай Жибера, себорейный дерматит, витилиго и вторичный сифилис, при которых противогрибковые спреи неэффективны.