Противогрибковые препараты при микозе головы¶

Противогрибковые препараты для лечения микоза головы — это группа лекарственных средств (антимикотиков), применяемых для устранения грибковых поражений кожи волосистой части головы и её придатков. К таким поражениям относятся дерматофития (стригущий лишай), себорейный дерматит грибковой этиологии, отрубевидный (разноцветный) лишай в области роста волос и некоторые формы кандидоза. Терапия может быть наружной (шампуни, кремы, мази) или системной (таблетки, капсулы), а в большинстве случаев требуется их сочетание.

¶Причины и возбудители

Грибковые инфекции волосистой части головы чаще всего вызывают дерматофиты — грибки родов Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton. Реже встречаются дрожжеподобные грибки Malassezia (возбудители себорейного дерматита и отрубевидного лишая) и Candida. Источниками заражения служат больной человек, животные, а также предметы общего пользования — расчёски, головные уборы, постельное бельё. Дерматофития особенно распространена среди детей.

Поскольку грибок поражает не только поверхность кожи, но и волосяные фолликулы, наружные средства не всегда достигают возбудителя внутри стержня волоса. Именно поэтому при выраженных формах назначают системные таблетки.

¶Системные препараты (таблетки)

Таблетированные антимикотики всасываются в желудочно-кишечном тракте, попадают в кровь и накапливаются в коже, ногтях и волосах, действуя изнутри. Основные действующие вещества:

Дозировка зависит от массы тела, возраста и вида возбудителя. Гризеофульвин традиционно назначают детям из-за накопления в волосяных фолликулах; тербинафин и итраконазол чаще применяют у взрослых. Курс лечения обычно длительный — от 4 до 8 недель и более, до подтверждённого микологического излечения.

¶Наружные средства

Наружная терапия дополняет системную и снижает риск распространения инфекции:

• Шампуни с кетоконазолом, цинком пиритионом, серой и дёгтем — применяются при себорейном дерматите и как вспомогательное средство при дерматофитии.
• Кремы и мази с тербинафином, клотримазолом, миконазолом — наносятся на очаги поражения.
• Лекарственные лаки и растворы — используются реже, преимущественно при сопутствующем поражении ногтей.

При дерматофитии одной наружной терапии, как правило, недостаточно: волосяные фолликулы глубоко инфицированы, а местные препараты не проникают в стержень волоса.

¶Принципы лечения

Эффективная терапия строится на нескольких правилах:

1. Подтверждение диагноза. До назначения таблеток проводится микроскопия соскоба кожи и волос, при необходимости — посев на питательную среду для определения возбудителя.
2. Комплексность. Системные и наружные средства применяют одновременно.
3. Длительность. Курс нельзя прерывать при первом улучшении: грибок сохраняется в фолликулах и при преждевременной отмене возможен рецидив.
4. Контроль излеченности. Через определённые интервалы проводят повторные анализы; критерием выздоровления служит отрицательный результат трёхкратного исследования.
5. Гигиена и дезинфекция. Обрабатываются расчёски, головные уборы, постельное бельё; контактные лица обследуются.

¶Побочные эффекты и ограничения

Пероральные антимикотики — рецептурные препараты, их приём требует врачебного контроля. Возможные нежелательные реакции:

• тошнота, боли в животе, нарушения стула;
• головная боль, головокружение;
• повышение уровня печёночных ферментов (гепатотоксичность);
• кожные высыпания, аллергические реакции;
• взаимодействие с другими лекарствами (особенно у итраконазола и кетоконазола).

Перед началом курса оценивают функцию печени, а во время лечения периодически контролируют биохимические показатели крови. Ряд препаратов противопоказан при беременности, в период лактации и при тяжёлых заболеваниях печени. Самолечение таблетками недопустимо: неправильная доза или преждевременная отмена приводят к хронизации процесса и устойчивости возбудителя.

¶Профилактика

Меры профилактики микоза головы включают:

• индивидуальные расчёски, головные уборы и полотенца;
• соблюдение гигиены при контакте с животными;
• своевременное лечение и изоляцию больных в детских коллективах;
• обследование членов семьи при выявлении дерматофитии;
• поддержание иммунитета и лечение сопутствующих заболеваний.

При появлении шелушения, покраснения, обломанных волос или очагов выпадения следует обратиться к дерматологу: только специалист может отличить грибковое поражение от других дерматозов и назначить адекватную терапию.