Противогрибковые препараты для лечения микоза стоп¶

Микоз стоп — грибковая инфекция кожи и ногтей стопы, вызываемая преимущественно дерматофитами (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum), реже — дрожжевыми и плесневыми грибами. Для её лечения применяют противогрибковые средства (антимикотики), которые делят на наружные (местные) и системные (пероральные). Выбор препарата зависит от возбудителя, распространённости процесса, вовлечения ногтей и сопутствующих заболеваний.

¶Возбудители и принципы терапии

Дерматофиты поражают роговой слой эпидермиса, где питаются кератином. Именно поэтому эффективность местных средств зависит от способности действующего вещества проникать в кожу и накапливаться в ней. При ограниченном поражении кожи достаточно наружной терапии; при поражении ногтей, обширных или резистентных формах показаны системные препараты.

Основные принципы:

• подтверждение диагноза лабораторно (микроскопия соскоба, посев, ПЦР);
• лечение обоих стоп и ногтей даже при односторонних проявлениях;
• обработка обуви и соблюдение гигиены для профилактики рецидива;
• полный курс без преждевременного прекращения.

¶Классификация антимикотиков

По механизму действия и химической структуре выделяют несколько групп.

¶Наружные препараты

Местная терапия — основа лечения неосложнённого микоза гладкой кожи стоп.

¶Азолы

Клотримазол — один из наиболее распространённых препаратов; выпускается в виде крема, мази, раствора. Наносится 2 раза в сутки, курс 2–4 недели. Миконазол и кетоконазол применяются сходным образом. Сертаконазол обладает дополнительным противовоспалительным и антибактериальным действием.

¶Аллиламины

Тербинафин в виде крема или спрея наносится 1–2 раза в сутки; курс при микозе кожи — около 1 недели. Нафтифин (крем, раствор) применяется 1–2 раза в сутки до 4 недель, эффективен также при дрожжевых поражениях.

¶Прочие средства

Аморолфин (лак) используется при поражении ногтей; наносится на ногтевую пластину 1–2 раза в неделю длительно. Циклопирокс (крем, лак) действует на дерматофиты, дрожжи и некоторые бактерии. Ундециленовая кислота применяется при лёгких формах.

Препараты с кератолитиками (например, комбинации с мочевиной) показаны при выраженном гиперкератозе и трещинах.

¶Системные препараты

При распространённом процессе, поражении ногтей или неэффективности местной терапии назначают пероральные антимикотики.

• Тербинафин — таблетки; накапливается в коже и ногтях, эффективен против дерматофитов. Курс при микозе стоп 2–6 недель, при онихомикозе — до 12 недель и более.
• Итраконазол — капсулы; применяется в непрерывной или пульсовой схеме. Плохо всасывается без кислой среды желудка.
• Флуконазол — капсулы, раствор; активен против дрожжей, при дерматофитах менее эффективен.
• Гризеофульвин — исторически первый пероральный антимикотин; требует приёма с жирной пищей.

Системные препараты обладают гепатотоксичностью и требуют контроля печёночных ферментов, а также имеют лекарственные взаимодействия (особенно азолы).

¶Комбинированные и вспомогательные средства

При смешанной флоре и вторичной бактериальной инфекции применяют комбинированные препараты (антимикотик + антибиотик + кортикостероид). Кортикостероиды уменьшают воспаление, но при длительном бесконтрольном использовании могут маскировать инфекцию.

¶Особенности лечения онихомикоза

Поражение ногтей требует более длительной терапии. Местные лаки (аморолфин, циклопирокс) эффективны при дистальном поражении без вовлечения матрикса. При проксимальном или тотальном поражении показаны системные препараты. Критерий излеченности — отрицательные результаты лабораторных исследований через несколько месяцев после окончания курса.

¶Профилактика рецидивов

После успешного лечения важно:

• дезинфицировать обувь и носки;
• не пользоваться чужой обувью и полотенцами;
• соблюдать гигиену в бассейнах, банях, спортзалах;
• контролировать потливость стоп;
• при сахарном диабете и иммунодефицитах — регулярно осматривать стопы.

¶Безопасность и ограничения

Противогрибковые препараты отпускаются преимущественно по рецепту. Самолечение недопустимо из-за риска неверного диагноза и устойчивости возбудителя. При беременности, лактации, заболеваниях печени и почек выбор средства и режим дозирования определяет врач.