Противогрибковые мази при микозе стоп¶

Микоз стоп — грибковое заболевание кожи стоп, наиболее часто поражающее межпальцевые складки, подошву и ногти. Возбудителями выступают дерматофиты (главным образом Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes), реже — дрожжевые грибы рода Candida и плесневые грибы. Для местной терапии применяются противогрибковые мази — лекарственные формы на жировой или эмульсионной основе, обеспечивающие длительный контакт действующего вещества с кожей.

¶Общая характеристика

Мазь — мягкая лекарственная форма, в которой действующее вещество распределено в жировой или углеводородной основе (вазелин, ланолин, растительные масла). По сравнению с кремами и растворами мази медленнее всасываются и создают более продолжительное депо препарата в роговом слое, что важно при плотной коже подошвы и гиперкератозе. Основные действующие вещества противогрибковых мазей делятся на несколько фармакологических групп.

¶Классификация действующих веществ

Азолы нарушают синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны гриба. Аллиламины блокируют фермент скваленэпоксидазу на более раннем этапе того же пути, что делает их высокоэффективными против дерматофитов. Полиеновые антибиотики связываются с эргостеролом мембраны, нарушая её проницаемость, но действуют в основном на дрожжевые грибы.

¶Показания и типичные препараты

Противогрибковые мази применяют при:

• эпидермофитии и руброфитии стоп (межпальцевая, подошвенная, дисгидротическая формы);
• кандидозе межпальцевых складок;
• разноцветном лишае в отдельных случаях;
• профилактике рецидивов у лиц с повышенным риском (спортсмены, работники бань и бассейнов, пациенты с сахарным диабетом).

Наиболее распространённые мази: клотримазол 1 %, миконазол 2 %, кетоконазол 2 %, тербинафин 1 %, нафтифин 1 %, бифоназол 1 %. Тербинафин и нафтифин обладают фунгицидным (убивающим) действием на дерматофиты, азолы в стандартных концентрациях чаще действуют фунгистатически (тормозят рост).

¶Правила применения

Эффективность местной терапии зависит от соблюдения схемы:

1. Вымыть и тщательно высушить стопы, особенно межпальцевые промежутки.
2. Нанести мазь тонким слоем на поражённые участки и на 1–2 см здоровой кожи вокруг.
3. Втирать лёгкими движениями до впитывания.
4. Кратность — обычно 1–2 раза в сутки; при межпальцевой форме иногда достаточно однократного нанесения.
5. Длительность — не менее 2–4 недель, при гиперкератозе и поражении подошвы — до 4–6 недель.

Прекращение лечения при исчезновении симптомов — распространённая ошибка: жизнеспособные споры сохраняются в роговом слое, что ведёт к рецидиву. При выраженном ороговении кожи предварительно применяют кератолитические средства (салициловая кислота), улучшающие проникновение препарата.

¶Ограничения местной терапии

Мазь неэффективна при поражении ногтевых пластин (онихомикозе): плотный ноготь не пропускает действующее вещество в достаточной концентрации. В таких случаях требуется системная терапия (тербинафин, итраконазол) или специальные лаки и растворы. Также местное лечение недостаточно при обширных площадях поражения, выраженном воспалении с присоединением бактериальной инфекции и при иммунодефицитных состояниях.

При отсутствии эффекта в течение 2–3 недель необходимо уточнить диагноз: под маской микоза могут протекать экзема, псориаз, контактный дерматит. Диагноз подтверждают микроскопией соскоба с кожи и культуральным посевом.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Местные реакции встречаются нечасто: жжение, зуд, покраснение, сухость, реже — аллергический контактный дерматит. Азолы и аллиламины практически не всасываются через неповреждённую кожу, поэтому системные эффекты при наружном применении минимальны. Ограничения касаются беременности и лактации: применение согласовывают с врачом, предпочтение отдают препаратам с наименьшей абсорбцией. Не следует наносить мазь на глубокие раны и трофические язвы без консультации специалиста.

¶Профилактика рецидивов

Поскольку дерматофиты длительно сохраняются в чешуйках кожи, обуви и на предметах обихода, лечение дополняют гигиеническими мерами:

• ежедневная смена носков, стирка при высокой температуре;
• обработка обуви противогрибковыми средствами или уксусным раствором;
• использование индивидуальных полотенец и тапочек в банях, бассейнах, спортзалах;
• тщательное высушивание стоп после водных процедур;
• контроль уровня глюкозы при сахарном диабете.

При своевременном и полном курсе местной терапии прогноз благоприятный: у большинства пациентов с ограниченным поражением кожи стоп удаётся достичь стойкого излечения. Ключевые условия успеха — правильная диагностика, достаточная длительность применения и устранение факторов, поддерживающих грибковую инфекцию.