Противогрибковые мази при лишае у человека¶

Мазь от кожного лишая у человека — лекарственная форма для наружного применения, используемая при дерматофитиях и других грибковых поражениях кожи. Представляет собой мягкую лекарственную форму с противогрибковым (антимикотическим) действующим веществом, наносимую на поражённые участки кожи. Применяется преимущественно при микроспории, трихофитии и эпидермофитии — заболеваниях, которые в быту объединяют под общим названием «лишай».

Термин «лишай» не является единым диагнозом: им обозначают группу разнородных заболеваний кожи, различающихся возбудителем и механизмом развития. Часть из них вызывается грибками, часть — вирусами или имеет неясную аутоиммунную природу. Соответственно, противогрибковые мази эффективны только при грибковых формах, тогда как при вирусных и аутоиммунных поражениях требуется иная терапия.

¶Грибковые формы лишая

К заболеваниям, при которых применяются антимикотические мази, относятся:

• Микроспория (стригущий лишай) — вызывается грибками рода Microsporum, чаще встречается у детей; передаётся от животных и человека.
• Трихофития — поражение грибками рода Trichophyton, затрагивающее гладкую кожу, волосистую часть головы и ногти.
• Эпидермофития — грибковое поражение кожи стоп и крупных складок.
• Отрубевидный (разноцветный) лишай — вызывается дрожжеподобным грибком Malassezia; проявляется пятнами на коже туловища.

Не относятся к грибковым и не лечатся противогрибковыми мазями розовый лишай (лишай Жибера, предположительно вирусной или аутоиммунной природы), красный плоский лишай (аутоиммунное заболевание) и опоясывающий лишай (вызывается вирусом ветряной оспы). Для последнего применяются противовирусные средства.

¶Классификация противогрибковых мазей

По действующему веществу и механизму действия наружные антимикотики делят на несколько групп.

¶Азолы

Наружные азолы нарушают синтез эргостерола — компонента клеточной мембраны грибка, что ведёт к гибели клетки.

¶Аллиламины

Тербинафин и нафтифин блокируют фермент скваленэпоксидазу, также нарушая синтез мембраны грибка. Тербинафин отличается высокой активностью в отношении дерматофитов и накапливается в коже, что позволяет применять его реже — обычно один-два раза в сутки.

¶Прочие группы

• Гризеофульвин — преимущественно системный препарат, наружные формы малоэффективны.
• Циклопирокс — наружный антимикотик широкого спектра.
• Препараты с дополнительными компонентами — комбинированные мази, содержащие противогрибковое вещество, кортикостероид и антибиотик (например, при осложнённых формах с воспалением и бактериальной инфекцией).

¶Принципы применения

Противогрибковые мази применяют наружно, нанося тонким слоем на поражённый участок и захватывая небольшой участок здоровой кожи по краю. Общие правила:

1. Диагноз должен быть подтверждён — при вирусных и аутоиммунных формах лишая антимикотики бесполезны.
2. Курс лечения обычно составляет от двух до четырёх недель и не прерывается при видимом улучшении: преждевременное прекращение ведёт к рецидиву.
3. Кратность нанесения зависит от препарата: от одного до двух раз в сутки.
4. При поражении волосистой части головы наружной мази может быть недостаточно — требуется системный противогрибковый препарат внутрь.
5. При распространённых и осложнённых формах наружная терапия сочетается с приёмом таблетированных антимикотиков.

Перед нанесением участок кожи очищают. При наличии мокнутия, выраженного воспаления или вторичной бактериальной инфекции тактика лечения корректируется врачом.

¶Ограничения и побочные эффекты

Наружные антимикотики в целом хорошо переносятся. Возможны местные реакции: покраснение, жжение, зуд, сухость, реже — аллергический дерматит. При появлении выраженного раздражения препарат отменяют.

Противогрибковые мази не применяют при:

• вирусных и аутоиммунных дерматозах;
• индивидуальной непереносимости компонентов;
• некоторых формах с выраженным воспалением без консультации врача.

Применение комбинированных мазей с кортикостероидами без контроля может маскировать симптомы и способствовать распространению грибка, поэтому такие средства используют ограниченно и по назначению специалиста.

¶Профилактика рецидивов

Для предупреждения повторного заражения и рецидива рекомендуется:

• обрабатывать личные вещи, головные уборы, расчёски, обувь;
• соблюдать гигиену при контакте с животными;
• не пользоваться чужими полотенцами и предметами личной гигиены;
• завершать полный курс лечения, назначенный врачом;
• при эпидермофитии стоп обрабатывать обувь противогрибковыми средствами.

¶Значение и доступность

Противогрибковые мази относятся к широко доступным безрецептурным и рецептурным средствам. Их выпускают многие фармацевтические производители под различными торговыми наименованиями; действующее вещество указано в инструкции. Выбор конкретного препарата зависит от возбудителя, локализации поражения и возраста пациента. Диагностику и назначение лечения проводит дерматолог, поскольку самостоятельное применение мазей при неверно определённой форме лишая не даёт эффекта и может привести к прогрессированию заболевания.