Противогрибковые мази при лишае¶

Лишай — собирательное название группы кожных заболеваний грибковой и вирусной природы, объединённых характерным признаком: появлением на коже шелушащихся, зудящих или воспалённых пятен. Термин не является строгим медицинским диагнозом; под ним понимают несколько разных нозологий, каждая из которых требует собственного лечения. Выбор мази определяется возбудителем, локализацией и тяжестью процесса, поэтому универсального «лучшего» средства не существует — препарат подбирает врач после уточнения диагноза.

¶Виды лишая и их возбудители

Разные заболевания, называемые лишаём, вызываются разными агентами:

• Стригущий лишай (микроспория, трихофития) — грибковая инфекция, поражающая кожу, волосы и ногти; типична для детей, часто передаётся от животных.
• Розовый лишай (лишай Жибера) — предположительно вирусное или аутоиммунное заболевание, склонное к саморазрешению.
• Отрубевидный (разноцветный) лишай — грибковая инфекция, вызываемая дрожжеподобными грибами рода Malassezia; проявляется слабоокрашенными пятнами на туловище.
• Опоясывающий лишай (herpes zoster) — вирусная инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы; сопровождается болью и высыпаниями по ходу нервов.
• Красный плоский лишай — хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых неясной этиологии.

Поскольку природа этих состояний различна, противогрибковые мази эффективны только при грибковых формах и бесполезны при вирусных и воспалительных.

¶Противогрибковые мази

Основу лечения грибковых форм лишая составляют местные противогрибковые препараты (антимикотики). Они различаются по действующему веществу, спектру действия и кратности применения.

¶Азоловые препараты

Азолы нарушают синтез эргостерола — компонента клеточной мембраны гриба, что приводит к его гибели.

• Клотримазол — один из наиболее распространённых и доступных препаратов; применяется при дерматофитиях и кандидозе кожи, наносится 2–3 раза в сутки.
• Кетоконазол — эффективен при отрубевидном лишае и дерматофитиях; при местном применении наносится 1–2 раза в день.
• Миконазол — близок по действию к клотримазолу, используется при грибковых поражениях кожи.
• Изоконазол, бифоназол — препараты для наружного применения с широким спектром.

¶Препараты других групп

• Тербинафин — высокоактивен против дерматофитов; в виде мази или крема наносится 1–2 раза в сутки, курс обычно короче, чем у азолов.
• Нафтифин — противогрибковое средство широкого спектра, применяется при дерматофитиях и кандидозе.
• Циклопирокс — эффективен при дерматофитиях, кандидозе и отрубевидном лишае.
• Сертаконазол — комбинированный препарат с противогрибковым и противовоспалительным действием.
• Препараты серы и дёгтя — старые средства, сохраняющие ограниченное применение, в том числе при отрубевидном лишае.

Для отрубевидного лишая дополнительно применяются специальные шампуни и растворы с кетоконазолом, поскольку возбудитель часто локализуется в волосяных фолликулах.

¶Противовирусные и прочие средства

При опоясывающем лишае противогрибковые мази не применяются. Лечение основывается на системных противовирусных препаратах (ацикловир, валацикловир, фамцикловир), которые назначает врач. Наружно используют антисептики и подсушивающие средства для обработки высыпаний.

При розовом лишае и красном плоском лишае специфической противомикробной мази не существует. Терапия включает смягчающие и успокаивающие средства, а при выраженном воспалении — топические глюкокортикостероиды, подавляющие воспаление и зуд.

¶Критерии выбора препарата

При выборе мази учитывают:

При поражении волосистой части головы и ногтей одной мазью обычно не ограничиваются — требуется системная терапия.

¶Принципы применения

• Мазь наносят на чистую сухую кожу, захватывая участок вокруг видимого очага.
• Курс нельзя прерывать при первых признаках улучшения — это ведёт к рецидиву.
• При отсутствии эффекта в течение нескольких дней необходима повторная консультация врача.
• Самодиагностика по внешнему виду пятна ненадёжна: схожие проявления дают разные заболевания.

¶Ограничения и предостережения

Определить «лучшую» мазь без диагностики невозможно, поскольку одинаковые симптомы вызываются разными возбудителями. Применение противогрибкового средства при вирусном или воспалительном процессе не даёт эффекта и откладывает правильное лечение. Диагноз грибковых форм подтверждают лабораторно — микроскопией соскоба и посевом на питательную среду. Только после идентификации возбудителя врач может назначить обоснованное лечение, включающее при необходимости не только мазь, но и системные препараты.