Противогрибковые мази для ног¶

Противогрибковые мази для ног — группа лекарственных препаратов для наружного применения, предназначенных для лечения микозов кожи стоп и ногтей (онихомикоза), а также для профилактики рецидивов грибковой инфекции. Действующие вещества таких средств подавляют рост и размножение патогенных грибов (дерматофитов, дрожжевых и плесневых грибов) либо уничтожают их. Выпускаются в форме мазей, кремов, гелей и растворов; выбор конкретного препарата зависит от возбудителя, локализации и тяжести поражения.

¶Возбудители и формы заболевания

Наиболее частые возбудители микоза стоп — дерматофиты Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes и Epidermophyton floccosum. Реже встречаются дрожжевые грибы рода Candida и плесневые грибы. Инфекция передаётся контактно-бытовым путём — через обувь, полотенца, общие банные принадлежности, пол в бассейнах и душевых.

Различают несколько клинических форм:

• сквамозная — шелушение кожи, лёгкий зуд;
• интертригинозная — опрелость и трещины в межпальцевых складках;
• дисгидротическая — пузырьки и эрозии на своде стопы;
• онихомикоз — поражение ногтевых пластин (утолщение, изменение цвета, крошение).

При поражении только кожи обычно достаточно местной терапии. При онихомикозе и обширных поражениях наружные средства часто сочетают с системными противогрибковыми препаратами.

¶Классификация по действующему веществу

Противогрибковые средства для наружного применения делятся на несколько групп по механизму действия.

¶Азолы

Нарушают синтез эргостерола — компонента клеточной мембраны гриба. К этой группе относятся:

• клотримазол — один из самых распространённых и доступных компонентов;
• миконазол;
• кетоконазол;
• сертаконазол;
• бифоназол.

Азолы эффективны против дерматофитов, дрожжевых грибов и некоторых грамположительных бактерий.

¶Аллиламины

Подавляют фермент скваленэпоксидазу, что также ведёт к разрушению мембраны гриба:

• тербинафин — применяется при дерматофитиях кожи и ногтей;
• нафтифин.

¶Прочие группы

• Циклопирокс — обладает широким спектром, эффективен при дерматофитах и кандиде;
• Аморолфин — часто используется в лаках для ногтей;
• Препараты с ундециленовой кислотой — преимущественно при лёгких формах;
• Комбинированные средства — сочетают противогрибковый компонент с гормоном (например, гидрокортизоном) или антибиотиком; применяются при выраженном воспалении и присоединении бактериальной инфекции.

¶Формы выпуска и их различия

Хотя в быту все наружные средства называют «мазями», формы различаются по составу основы и свойствам:

При мокнущих эрозиях и опрелостях жирные мази могут усиливать раздражение, поэтому предпочтительны гели и кремы. При сухой, шелушащейся коже мази, напротив, более удобны.

¶Правила применения

Эффективность лечения во многом зависит от соблюдения схемы:

1. Ноги моют и тщательно высушивают, особенно межпальцевые промежутки.
2. Средство наносят тонким слоем на поражённые участки и на 1–2 см здоровой кожи вокруг.
3. Кратность нанесения зависит от препарата — от одного раза в сутки (тербинафин, некоторые азолы) до двух-трёх.
4. Длительность курса при поражении кожи обычно составляет 2–4 недели; при онихомикозе — месяцы, вплоть до отрастания здорового ногтя.
5. Лечение прекращают не при исчезновении симптомов, а после полного курса, иначе возможен рецидив.

Одновременно обрабатывают обувь и предметы обихода, меняют носки ежедневно, дезинфицируют ванную и тапочки.

¶Показания и ограничения

Наружные противогрибковые средства применяются при:

• микозе стоп и кистей;
• кандидозе кожи;
• разноцветном лишае (некоторые азолы);
• профилактике микоза у людей из групп риска (спортсмены, работники бань, лица с сахарным диабетом).

Ограничения и особенности:

• при беременности и в период грудного вскармливания большинство препаратов применяют только по назначению врача;
• возможны местные реакции — жжение, покраснение, зуд;
• при аллергии на компоненты средство отменяют;
• при отсутствии эффекта в течение 1–2 недель требуется уточнение диагноза, так как под видом микоза могут протекать экзема, псориаз или контактный дерматит.

¶Диагностика перед выбором препарата

Возбудителя определяют лабораторно: проводят микроскопию соскоба кожи или ногтя и посев на питательную среду. Это важно, поскольку разные грибы неодинаково чувствительны к действующим веществам. Самодиагностика и бесконтрольное применение средств без подтверждённого диагноза повышают риск неправильного лечения и хронизации процесса.

¶Профилактика

Меры предупреждения микоза включают ношение индивидуальной обуви в общественных местах, использование личных полотенец, обработку обуви противогрибковыми средствами, тщательное высушивание стоп после водных процедур и контроль уровня сахара крови при диабете. Людям с повышенной потливостью стоп рекомендуются подсушивающие и антисептические присыпки.