Противогрибковые мази для кожи головы¶

Противогрибковая мазь для головы — лекарственная форма для наружного применения, предназначенная для лечения грибковых поражений кожи волосистой части головы. Представляет собой однородную массу (в зависимости от основы — гидрофобную, гидрофильную или эмульсионную) с противогрибковым действующим веществом. Применяется преимущественно при дерматомикозах, вызванных дерматофитами и дрожжеподобными грибами, реже — при себорейном дерматите, ассоциированном с грибами рода Malassezia.

¶Классификация

Противогрибковые средства для кожи головы делят по химической группе действующего вещества и по спектру действия.

¶По действующему веществу

¶По спектру

Различают средства узкого спектра (преимущественно против дерматофитов) и широкого спектра, действующие также на дрожжевые и плесневые грибы. Для кожи головы чаще выбирают препараты широкого спектра, поскольку здесь встречаются как дерматофитные, так и дрожжевые поражения.

¶Формы выпуска и особенности применения на голове

Мазь — не единственная и не самая распространённая форма для волосистой части головы. На практике применяют также кремы, гели, шампуни, растворы и спреи. Мазь имеет плотную жировую основу, что затрудняет её нанесение на волосы и распределение по коже, поэтому её используют при ограниченных очагах, локализованных поражениях и в случаях, когда требуется длительное окклюзионное действие.

Кремы и гели предпочтительнее при обширных участках и выраженном мокнутии, шампуни — при диффузном поражении и себорейном дерматите. Жирная основа мази может утяжелять волосы и создавать питательную среду при избыточном нанесении, поэтому при выборе формы учитывают тип кожи и площадь очага.

¶Показания

• дерматофития волосистой части головы (микроспория, трихофития);
• себорейный дерматит, ассоциированный с Malassezia;
• отрубевидный (разноцветный) лишай при локализации на границе роста волос;
• кандидозные поражения кожи головы (реже);
• профилактика рецидивов при подтверждённой грибковой этиологии.

Диагноз грибкового поражения должен быть подтверждён лабораторно (микроскопия соскоба, культуральное исследование), поскольку сходную картину дают псориаз, атопический дерматит и другие неинфекционные дерматозы.

¶Действующие вещества и механизм действия

Азолы нарушают синтез эргостерола — компонента клеточной мембраны гриба, подавляя фермент 14-α-деметилазу. Аллиламины ингибируют скваленэпоксидазу на более раннем этапе того же пути. Полиеновые антибиотики связываются с эргостеролом и нарушают проницаемость мембраны. Различия в механизмах определяют спектр и скорость действия: тербинафин проявляет фунгицидное действие против дерматофитов, азолы в основном фунгистатичны.

¶Правила нанесения

Мазь наносят тонким слоем на поражённые участки и слегка втирают. Кратность обычно составляет 1–2 раза в сутки; длительность курса зависит от возбудителя и формы: при дерматофитиях — от 2 до 6 недель, при себорейном дерматите — курсами по назначению врача. При поражении волосистой части головы нередко требуется сочетание местной терапии с системными противогрибковыми препаратами, особенно при вовлечении волосяных фолликулов и при микроспории у детей.

Перед нанесением участок очищают, при необходимости удаляют корки. Не следует наносить препарат на обширные площади без консультации специалиста: часть действующих веществ при длительном применении может всасываться.

¶Побочные эффекты и ограничения

Местные реакции: жжение, зуд, покраснение, сухость, реже — аллергический контактный дерматит. При попадании в глаза возможно раздражение слизистой. Азолы и аллиламины при наружном применении всасываются незначительно, однако при нанесении на большие поверхности и повреждённую кожу абсорбция возрастает.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов, повреждённая кожа в месте нанесения (для ряда форм). Применение при беременности и в период грудного вскармливания — по назначению врача с оценкой соотношения пользы и риска. Детский возраст имеет ограничения, зависящие от конкретного препарата и формы.

¶Особенности выбора

При выборе учитывают возбудителя, локализацию и площадь очага, тип кожи (жирная, сухая, склонная к себорее), возраст пациента и сопутствующие заболевания. Жирные мази не рекомендуются при выраженной себорее; при мокнутии предпочитают кремы и гели. Самолечение грибковых поражений кожи головы нежелательно: неправильно подобранный препарат или укороченный курс ведёт к хронизации процесса и рецидивам, а также к распространению инфекции на окружающих при контагиозных формах.

¶Профилактика

Меры включают соблюдение гигиены, индивидуальное использование расчёсок, головных уборов и постельных принадлежностей, своевременное лечение домашних животных при зоонозных дерматофитиях, контроль хронических заболеваний, способствующих грибковой колонизации. При подтверждённой инфекции важно завершать полный курс терапии даже после исчезновения симптомов.