Противогельминтные препараты для взрослых¶

Противогельминтные препараты (антигельминтики, антипаразитарные средства) — группа лекарственных средств, применяемых для лечения гельминтозов, то есть заболеваний, вызываемых паразитическими червями. У взрослых они используются при заражении круглыми (нематодами), ленточными (цестодами) и сосальщиками (трематодами) червями. Большинство препаратов этой группы отпускается в аптеках по рецепту врача, поскольку выбор конкретного средства зависит от вида паразита, состояния пациента и сопутствующих заболеваний.

¶Общие сведения

Гельминтозы остаются распространённой проблемой во всём мире. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, гельминтами заражены сотни миллионов людей, преимущественно в регионах с тёплым климатом и ограниченным доступом к чистой воде и санитарии. У взрослых чаще встречаются энтеробиоз (острицы), аскаридоз, описторхоз, дифиллоботриоз, тениоз и тениаринхоз.

Единого «универсального» препарата, эффективного против всех видов червей, не существует. Противогельминтные средства классифицируют по спектру действия и по типу паразитов, на которых они направлены.

¶Классификация по типу паразитов

Отдельно выделяют препараты широкого спектра (альбендазол, мебендазол), действующие на несколько групп паразитов.

¶Механизм действия

Большинство антигельминтиков нарушают жизненно важные процессы в организме червя:

• Паралич мускулатуры. Левамизол и пирантел блокируют нервно-мышечную передачу у нематод, вызывая стойкий паралич, после чего паразит выводится с калом.
• Нарушение энергетического обмена. Альбендазол и мебендазол подавляют полимеризацию тубулина — белка, необходимого для клеточного деления и усвоения глюкозы. Паразит лишается энергии и погибает.
• Повреждение покровов. Празиквантел повышает проницаемость мембран клеток червя для ионов кальция, что ведёт к сокращению мускулатуры и разрушению покровов.

¶Основные препараты

¶Альбендазол

Препарат широкого спектра действия. Применяется при аскаридозе, энтеробиозе, трихоцефалёзе, стронгилоидозе, а также при некоторых цестодозах и тканевых гельминтозах (эхинококкоз, нейроцистицеркоз). Всасывается в кишечнике, что важно при тканевых инвазиях. Принимается во время еды, поскольку жиры улучшают всасывание. Курс может составлять от одного дня до нескольких недель в зависимости от диагноза.

¶Мебендазол

Эффективен преимущественно против кишечных нематод. Плохо всасывается, что снижает риск системных побочных эффектов, но ограничивает применение при тканевых паразитах. Часто назначается коротким курсом.

¶Пирантел

Действует на острицы, аскариды, власоглавы, анкилостомы. Практически не всасывается в кровь, поэтому хорошо переносится. Выпускается в виде таблеток и суспензии. Применяется как при лечении, так и в отдельных случаях для профилактики.

¶Левамизол

Применяется при аскаридозе и некоторых других нематодозах. Обладает узким спектром действия. Ранее использовался также как иммуномодулятор, однако в этой роли в настоящее время применяется ограниченно.

¶Празиквантел

Основное средство для лечения цестодозов и трематодозов, включая описторхоз и шистосомоз. Хорошо всасывается, проникает в ткани. Требует точной дозировки, рассчитываемой по массе тела.

¶Правила приёма

• Препарат и дозу назначает врач после подтверждения диагноза. Самодиагностика по интернету и бесконтрольный приём «на всякий случай» не рекомендуются.
• Диагноз подтверждают лабораторно: анализ кала на яйца гельминтов, соскоб на энтеробиоз, анализ крови (в том числе методом ИФА).
• Многие средства принимают во время или сразу после еды; часть — натощак. Это указано в инструкции к конкретному препарату.
• При некоторых инвазиях (например, энтеробиозе) лечение проходят все члены семьи одновременно, а также проводят санитарную обработку помещений.
• При ряде гельминтозов назначают повторный курс через 2–4 недели для уничтожения паразитов, находящихся на другой стадии развития.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Противогельминтные препараты обычно переносятся удовлетворительно, однако возможны:

• тошнота, боли в животе, диарея;
• головная боль, головокружение;
• аллергические реакции, кожная сыпь;
• повышение активности печёночных ферментов (при приёме альбендазола, празиквантела).

Противопоказания зависят от препарата: беременность и период грудного вскармливания (для многих средств), тяжёлые заболевания печени и почек, детский возраст до определённого порога, повышенная чувствительность к компонентам. При беременности лечение проводят только по жизненным показаниям и под контролем врача.

¶Профилактика

Специфическая медикаментозная профилактика у взрослых в массовом порядке не применяется. Основные меры — санитарно-гигиенические:

• мытьё рук перед едой и после посещения туалета;
• тщательное мытьё овощей, фруктов и зелени;
• достаточная термическая обработка мяса, рыбы и морепродуктов;
• употребление кипячёной или очищенной воды;
• регулярная смена постельного белья, особенно при энтеробиозе.

¶Особенности применения у взрослых

У взрослых выбор препарата зависит от возраста, массы тела, наличия хронических заболеваний и сопутствующей терапии. Некоторые антигельминтики взаимодействуют с другими лекарствами: например, альбендазол может изменять концентрацию препаратов, метаболизирующихся в печени. Пациентам с заболеваниями печени и почек дозу корректируют. При смешанных инвазиях, когда в организме обнаруживают несколько видов паразитов, врач может назначить комбинированную схему лечения.

При появлении симптомов, которые могут указывать на гельминтоз (зуд в области заднего прохода, расстройства пищеварения, снижение массы тела, аллергические высыпания), следует обратиться к врачу-инфекционисту или терапевту, а не подбирать таблетки самостоятельно.