Противогельминтные препараты для взрослых¶

Гельминтозы — группа паразитарных заболеваний человека, вызываемых червями (гельминтами), при которых взрослые люди заражаются при контакте с почвой, немытыми продуктами, водой и через бытовые предметы. Для лечения и профилактики применяются противогельминтные средства (антигельминтики), отпускаемые преимущественно по рецепту врача. Самолечение нежелательно, поскольку выбор препарата зависит от вида паразита, а неправильная дозировка снижает эффективность и повышает риск побочных эффектов.

¶Общие сведения

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, гельминтозами заражены сотни миллионов людей во всём мире. Наиболее распространены кишечные нематодозы: аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалёз, анкилостомоз. Реже встречаются трематодозы (описторхоз, фасциолёз) и цестодозы (тениоз, дифиллоботриоз). Взрослые заражаются чаще всего через немытые овощи и фрукты, плохо термически обработанную рыбу и мясо, при контакте с домашними животными и почвой.

Диагностика основывается на анализе кала на яйца гельминтов, соскобе на энтеробиоз, анализе крови. Многие препараты обладают широким спектром действия, однако для отдельных возбудителей (например, возбудителей описторхоза или эхинококкоза) требуются специфические средства и схемы.

¶Основные группы препаратов

Антигельминтные средства классифицируют по спектру действия и химической группе.

¶Производные бензимидазола

• Альбендазол — препарат широкого спектра, эффективен против нематод, цестод и некоторых трематод. Применяется при аскаридозе, энтеробиозе, трихоцефалёзе, стронгилоидозе, описторхозе, эхинококкозе. Дозировка и длительность курса зависят от возбудителя.
• Мебендазол — используется преимущественно при энтеробиозе, аскаридозе, трихоцефалёзе, анкилостомозе. Часто применяется короткими курсами.

¶Производные имидазотиазола

• Левамизол — действует на нематод, применяется при аскаридозе, анкилостомозе, стронгилоидозе. В ряде стран используется ограниченно из-за побочных эффектов.

¶Производные пиразиноизохинолина

• Празиквантел — основной препарат для лечения трематодозов (описторхоз, шистосомоз, фасциолёз) и цестодозов (тениоз, дифиллоботриоз). Дозируется в зависимости от вида паразита.

¶Прочие средства

• Пирантел — эффективен против остриц, аскарид, анкилостом, власоглавов. Часто назначается при энтеробиозе у взрослых и детей.
• Никлозамид — применяется при цестодозах (тениоз, дифиллоботриоз, гименолепидоз).

¶Принципы лечения

Выбор препарата определяется видом возбудителя, тяжестью заболевания, возрастом и состоянием пациента. Общие подходы:

• при энтеробиозе и аскаридозе обычно достаточно короткого курса (1–3 дня);
• при описторхозе и других трематодозах требуется более длительный приём и контроль эффективности;
• при эхинококкозе и некоторых тканевых гельминтозах лечение длительное и проводится под наблюдением специалиста;
• при энтеробиозе важно одновременное лечение всех членов семьи и соблюдение гигиены для предотвращения повторного заражения.

Перед началом лечения рекомендуется подтвердить диагноз лабораторно. При некоторых инвазиях (например, при кишечной непроходимости, вызванной клубком аскарид) может потребоваться хирургическое вмешательство.

¶Побочные эффекты и ограничения

Противогельминтные препараты в целом хорошо переносятся, но возможны нежелательные реакции:

• тошнота, боли в животе, диарея;
• головная боль, головокружение;
• аллергические реакции, кожная сыпь;
• повышение активности печёночных ферментов (при приёме альбендазола, празиквантела).

Большинство препаратов противопоказаны при беременности (особенно в первом триместре) и в период грудного вскармливания; исключения возможны только по назначению врача при соотношении пользы и риска. Ограничения касаются также тяжёлых заболеваний печени, почек и крови.

¶Профилактика

Специфическая вакцинопрофилактика гельминтозов не разработана. Основные меры:

• соблюдение правил личной гигиены, мытьё рук;
• тщательное мытьё овощей, фруктов, зелени;
• достаточная термическая обработка мяса и рыбы;
• использование кипячёной или фильтрованной воды;
• регулярное обследование при работе с животными, почвой, в детских учреждениях;
• дегельминтизация домашних животных.

В эндемичных регионах возможна профилактическая дегельминтизация отдельных групп населения по рекомендациям органов здравоохранения.

¶Заблуждения и предостережения

Распространено мнение, что «от глистов» можно принимать любой препарат широкого спектра без анализа. Это неверно: разные возбудители требуют разных средств и доз, а бесконтрольный приём ведёт к снижению эффективности и риску осложнений. Также не подтверждена эффективность многих «народных» средств (чеснок, тыквенные семечки) как самостоятельного лечения — они не заменяют медикаментозную терапию. При подозрении на гельминтоз следует обратиться к врачу (терапевту, инфекционисту, гастроэнтерологу) для диагностики и назначения лечения.