Прогестерон: дозировка и формы применения¶

Прогестерон — стероидный гормон, вырабатываемый главным образом жёлтым телом яичника, а также плацентой и в меньшей степени корой надпочечников и яичками. Относится к классу гестагенов (прогестагенов) — веществ, обеспечивающих подготовку и поддержание беременности. В медицине применяется как лекарственное средство в виде натурального прогестерона и его синтетических аналогов (прогестагенов), а также в составе комбинированных гормональных контрацептивов и заместительной гормональной терапии. Дозировка прогестерона зависит от лекарственной формы, цели применения, фазы менструального цикла или срока беременности и подбирается индивидуально врачом.

¶Формы выпуска и пути введения

Прогестерон выпускается в нескольких лекарственных формах, каждая из которых имеет свою фармакокинетику и диапазон доз:

• Пероральные капсулы (микронизированный прогестерон) — принимаются внутрь, доза обычно 100–400 мг в сутки; всасывание зависит от приёма пищи.
• Вагинальные формы — капсулы, гели, суппозитории; применяются при поддержке лютеиновой фазы и в программах ЭКО.
• Внутримышечные инъекции — масляный раствор прогестерона, доза 10–100 мг и более в сутки.
• Подкожные имплантаты и внутриматочные системы — обеспечивают длительное высвобождение гестагена.
• Трансдермальные гели — наносятся на кожу, применяются в заместительной терапии.

Синтетические прогестагены (дидрогестерон, левоноргестрел, медроксипрогестерон и другие) имеют собственные дозировки, отличные от натурального прогестерона, и не всегда эквивалентны ему по действию.

¶Дозировки при основных показаниях

¶Недостаточность лютеиновой фазы и бесплодие

При недостаточности второй фазы цикла и в программах вспомогательных репродуктивных технологий применяются вагинальные или внутримышечные формы. Типичные схемы:

Дозу корректируют по уровню прогестерона в крови и данным УЗИ.

¶Угроза прерывания беременности

При угрозе выкидыша, связанной с недостатком прогестерона, назначают вагинальные формы в дозе 200–400 мг в сутки, иногда с последующим снижением. Длительность приёма и схему отмены определяет врач; резкое прекращение приёма не рекомендуется.

¶Заместительная гормональная терапия

В постменопаузе прогестерон применяется для защиты эндометрия при приёме эстрогенов. Пероральная доза микронизированного прогестерона обычно составляет 100–200 мг в сутки, при циклической схеме — 200 мг на ночь 12–14 дней в месяц.

¶Контрацепция и гинекологические состояния

Прогестагены входят в состав комбинированных оральных контрацептивов в микродозах (например, левоноргестрел 0,15 мг и менее). При дисфункциональных маточных кровотечениях и некоторых формах аменореи применяются лечебные курсы с более высокими дозами под контролем врача.

¶Факторы, влияющие на дозу

Дозировка прогестерона не универсальна. На неё влияют:

• Цель применения — контрацепция, поддержка беременности, заместительная терапия требуют разных доз.
• Путь введения — при пероральном приёме часть гормона разрушается в печени (эффект первого прохождения), поэтому дозы выше, чем при вагинальном или инъекционном введении.
• Индивидуальные особенности — масса тела, метаболизм, состояние печени.
• Лекарственная форма — биодоступность гелей, капсул и растворов различается.
• Сопутствующая терапия — взаимодействие с другими препаратами может менять концентрацию гормона.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

При приёме прогестерона возможны сонливость, головокружение, тошнота, головная боль, нагрубание молочных желез, изменения настроения, межменструальные кровянистые выделения. Внутримышечные инъекции могут вызывать болезненность в месте введения. Препарат противопоказан при некоторых заболеваниях печени, тромбоэмболических состояниях в анамнезе, подозрении на злокачественные новообразования молочных желез и органов репродуктивной системы. Применение во время беременности допускается только по назначению врача.

¶Особенности применения

Прогестерон — рецептурный препарат. Самостоятельный подбор дозы недопустим из-за риска гормональных нарушений, влияния на течение беременности и взаимодействия с другими лекарствами. Дозу устанавливают по результатам анализов (уровень прогестерона, состояние эндометрия) и корректируют в процессе лечения. Отмена препарата, как правило, проводится постепенно.