Пробиотики и пребиотики для восстановления микрофлоры¶

Препараты для восстановления микрофлоры кишечника — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых после курса антибактериальной терапии с целью нормализации состава и функции кишечного микробиома. К этой категории относят пробиотики (живые микроорганизмы), пребиотики (вещества, стимулирующие рост собственной микрофлоры), синбиотики (их комбинации), а также метабиотики и сорбенты. Восстановление микробиоты рассматривается как вспомогательный этап терапии, поскольку антибиотики широкого спектра действия подавляют не только патогенные, но и полезные бактерии.

¶Влияние антибиотиков на микробиом

Кишечный микробиом взрослого человека включает сотни видов бактерий, суммарная масса которых достигает 1–2 кг. Антибиотики нарушают это сообщество: снижается разнообразие видов, уменьшается доля лактобацилл и бифидобактерий, создаются условия для размножения условно-патогенных микроорганизмов, в том числе Clostridioides difficile. Наиболее выраженное действие оказывают препараты широкого спектра — фторхинолоны, цефалоспорины, макролиды, а также комбинации бета-лактамов.

Частичное восстановление состава микробиоты происходит самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев после отмены антибиотика. Однако у части пациентов возникают антибиотик-ассоциированная диарея, вздутие, дискомфорт, снижение аппетита. Именно в таких случаях обсуждается назначение средств, корректирующих микрофлору.

¶Классификация препаратов

¶Пробиотики

Пробиотики содержат живые штаммы микроорганизмов, чаще всего:

• лактобактерии (Lactobacillus);
• бифидобактерии (Bifidobacterium);
• энтерококки (Enterococcus faecium);
• сахаромицеты (Saccharomyces boulardii) — дрожжевой грибок, устойчивый к антибиотикам.

Выпускаются в форме капсул, порошков, таблеток, суспензий. Эффективность зависит от штамма, дозы и способности бактерий выживать в кислой среде желудка. Наиболее изучено применение Saccharomyces boulardii и лактобактерий для профилактики антибиотик-ассоциированной диареи.

¶Пребиотики

Пребиотики — неперевариваемые пищевые компоненты, служащие питательной средой для собственной микрофлоры. К ним относятся:

• инулин и олигофруктоза;
• лактулоза;
• галактоолигосахариды;
• пищевые волокна.

Лактулоза дополнительно применяется как слабительное и для коррекции печёночной энцефалопатии.

¶Синбиотики и метабиотики

Синбиотики объединяют пробиотик и пребиотик в одном препарате. Метабиотики содержат не живые клетки, а продукты их метаболизма (например, масляную кислоту), что повышает стабильность при хранении.

¶Сорбенты и ферменты

Вспомогательную роль играют энтеросорбенты, связывающие токсины, и ферментные препараты, облегчающие пищеварение в период восстановления.

¶Применение

Основные показания:

Пробиотики принимают обычно через 2–3 часа после антибиотика, чтобы снизить их взаимное влияние. Курс может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель. Конкретный препарат, дозу и длительность определяет врач с учётом возраста, состояния пациента и характера инфекции.

¶Ограничения и критика

Доказательная база пробиотиков неоднородна. Многие исследования имеют небольшие выборки, а результаты зависят от штамма. Метаанализы подтверждают умеренное снижение риска антибиотик-ассоциированной диареи при приёме некоторых пробиотиков, однако универсального средства не существует.

Потенциальные риски:

• инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом;
• перенос генов устойчивости к антибиотикам;
• нежелательные взаимодействия с лекарствами.

У тяжёлых пациентов, в том числе в отделениях интенсивной терапии, применение живых пробиотиков требует осторожности. Регуляторный статус таких средств различается: в одних странах они зарегистрированы как лекарства, в других — как биологически активные добавки, что влияет на требования к доказательствам эффективности.

¶Немедикаментозные меры

Наряду с препаратами восстановлению микрофлоры способствуют:

• разнообразное питание с пищевыми волокнами;
• ферментированные продукты (кефир, йогурт, квашеная капуста);
• достаточное потребление воды;
• отказ от необоснованного приёма антибиотиков.

Диета сама по себе не заменяет препараты, но создаёт условия для закрепления полезных бактерий. При сохранении симптомов более нескольких дней, появлении крови в стуле или высокой температуры необходима консультация врача: такие признаки могут указывать на более серьёзное состояние, требующее специфического лечения, а не только коррекции микрофлоры.