Пробиотические препараты на основе лактобактерий¶

Пробиотические препараты на основе лактобактерий — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, содержащих живые лактобактерии (род Lactobacillus) либо их лиофилизированные культуры. Применяются для восстановления и поддержания нормальной микрофлоры кишечника, влагалища и ротовой полости, а также в составе комплексной терапии дисбактериозов, инфекционных и воспалительных заболеваний. Относятся к классу пробиотиков — препаратов, содержащих живые микроорганизмы, благотворно влияющие на организм хозяина.

¶Общая характеристика

Лактобактерии — грамположительные факультативно-анаэробные или микроаэрофильные палочки, сбраживающие углеводы с образованием молочной кислоты. Именно это свойство лежит в основе их антагонистического действия против гнилостных и патогенных бактерий: молочная кислота снижает pH среды, подавляя рост конкурентов. В норме лактобактерии — постоянные обитатели кишечника, влагалища и ротовой полости человека.

Препараты выпускают в формах:

• лиофилизированный порошок для приёма внутрь;
• капсулы (в том числе кислотоустойчивые);
• таблетки;
• суппозитории вагинальные и ректальные;
• суспензии и растворы;
• капли и гели для местного применения.

Большинство препаратов содержат лиофилизированные (высушенные сублимацией) бактерии, которые активируются после попадания во влажную среду. Часть средств включает пребиотики (например, лактулозу) и образует синбиотики — комплексы «пробиотик + пребиотик».

¶История

Молочнокислое брожение как основа сквашивания молока известно с древности, однако научное изучение началось в конце XIX века. В 1905 году болгарский врач Стамен Григоров выделил бактерию Lactobacillus bulgaricus, а Илья Мечников связал долголетие болгарских крестьян с употреблением кисломолочных продуктов и выдвинул идею о пользе молочнокислых бактерий для кишечника. В 1917 году Эли Мечников (не путать с Ильёй Мечниковым) впервые применил культуру Lactobacillus acidophilus для лечения инфекций у человека. В СССР в 1920-х годах разработан препарат «Лактобациллин», а позднее — «Ацилакт», «Бифидумбактерин» и другие. Термин «пробиотик» в современном значении введён в 1974 году.

¶Классификация

По составу:

• Монокомпонентные — содержат один вид лактобактерий (например, L. acidophilus, L. casei, L. rhamnosus).
• Поликомпонентные — несколько видов лактобактерий или комбинация с бифидобактериями.
• Комбинированные (синбиотики) — с добавлением пребиотиков, витаминов, иммуноглобулинов.

По назначению:

• для приёма внутрь (кишечные);
• вагинальные (гинекологические);
• для местного применения (стоматологические, кожные).

По происхождению штаммов выделяют препараты на основе человеческих штаммов и на основе штаммов, выделенных от животных.

¶Механизм действия

Основные эффекты:

1. Антагонизм — продукция молочной кислоты, перекиси водорода, бактериоцинов, подавляющих патогены.
2. Конкуренция за рецепторы — лактобактерии закрепляются на эпителии, препятствуя адгезии вредных микроорганизмов.
3. Иммуномодуляция — стимуляция местного иммунитета, продукция IgA.
4. Участие в метаболизме — синтез витаминов (K, группы B), расщепление лактозы, участие в обмене желчных кислот.
5. Поддержание барьерной функции эпителия кишечника и влагалища.

¶Применение

Показания к применению:

• дисбактериоз кишечника после антибиотикотерапии;
• острые кишечные инфекции, диарея;
• синдром раздражённого кишечника;
• непереносимость лактозы;
• вагинозы, кандидоз, профилактика дисбиоза влагалища;
• профилактика дисбактериоза при антибиотикотерапии;
• аллергические состояния у детей;
• в стоматологии — при дисбиозе полости рта.

Способы приёма зависят от формы: внутрь за 30–60 минут до еды, вагинально — по назначению врача. Дозировка определяется видом препарата и клинической ситуацией.

¶Эффективность и критика

Эффективность пробиотиков зависит от штамма, дозы, жизнеспособности бактерий и состояния пациента. Не все штаммы обладают доказанным действием: клинические исследования подтверждают пользу отдельных штаммов при конкретных состояниях (например, L. rhamnosus GG при диарее, вызванной антибиотиками). Критики указывают на:

• вариабельность состава и качества препаратов;
• недостаток крупных рандомизированных исследований;
• риск инфекций у иммунокомпрометированных пациентов;
• отсутствие строгого регулирования БАДов в ряде стран.

Всемирная организация здравоохранения и профильные общества рекомендуют применять пробиотики с доказанной эффективностью и осторожно — у ослабленных больных.

¶Правовое регулирование

В России пробиотики регистрируются либо как лекарственные средства (например, «Ацилакт», «Лактобактерин»), либо как биологически активные добавки. Лекарственные формы проходят клинические испытания и имеют подтверждённые показания; БАДы регистрируются в упрощённом порядке и не требуют доказательств эффективности. В странах ЕС и США действуют аналогичные различия: часть продуктов относится к пищевым добавкам, часть — к лекарствам.

¶Смежные понятия

Пробиотики не следует путать с пребиотиками — неперевариваемыми компонентами пищи, стимулирующими рост собственной микрофлоры, и с постбиотиками — продуктами метаболизма пробиотических бактерий. Комбинация пробиотика и пребиотика называется синбиотиком.