Причины понижения гемоглобина в крови¶

Гемоглобин — железосодержащий белок эритроцитов, обеспечивающий транспорт кислорода от лёгких к тканям и углекислого газа в обратном направлении. Его концентрация в крови — один из ключевых показателей общего анализа крови. Понижение уровня гемоглобина (анемия) может быть следствием множества причин: от дефицита питательных веществ до хронических заболеваний и кровопотерь. Норма зависит от пола и возраста: у взрослых мужчин она составляет примерно 130–170 г/л, у женщин — 120–150 г/л, у детей и беременных значения отличаются.

¶Основные механизмы снижения

Уровень гемоглобина падает в трёх принципиальных случаях:

• Нарушение образования — не хватает «строительного материала» (железа, витаминов) или угнетён костный мозг.
• Повышенное разрушение — эритроциты гибнут быстрее, чем успевают восполняться (гемолиз).
• Кровопотеря — острая или хроническая утечка крови.

Часто эти механизмы сочетаются.

¶Дефицитные причины

¶Дефицит железа

Самая распространённая причина анемии в мире. Железо необходимо для синтеза гема — составной части гемоглобина. Дефицит возникает при недостаточном поступлении с пищей, нарушении всасывания (заболевания желудка и кишечника, целиакия, резекция желудка) или повышенном расходе. Группы риска — женщины репродуктивного возраста, беременные, дети, вегетарианцы.

¶Дефицит витаминов

• B12 (кобаламин) — участвует в созревании эритроцитов; дефицит развивается при недостатке в рационе, атрофическом гастрите, после операций на желудке, при паразитарных инвазиях.
• Фолиевая кислота (B9) — её нехватка часто связана с беременностью, алкоголизмом, приёмом некоторых лекарств.
• Витамин C — способствует усвоению железа; его дефицит косвенно ведёт к анемии.

¶Белковая недостаточность

Длительное недоедание и белково-энергетическая недостаточность нарушают синтез глобина — белковой части молекулы.

¶Кровопотери

Хронические кровопотери нередко протекают незаметно и приводят к стойкому снижению гемоглобина:

• обильные и длительные менструации;
• кровотечения из желудочно-кишечного тракта (язвы, эрозии, полипы, опухоли, геморрой);
• носовые и другие кровотечения;
• донорство крови;
• приём некоторых обезболивающих (нестероидных противовоспалительных средств), повреждающих слизистую желудка.

Острая массивная кровопотеря при травме или операции снижает гемоглобин быстро.

¶Заболевания и состояния

¶Хронические болезни

При длительных инфекциях, воспалительных и аутоиммунных процессах, онкологических заболеваниях развивается анемия хронического заболевания: железо «запирается» в депо и становится недоступным для синтеза гемоглобина. Сюда же относят анемию при хронической болезни почек — почки вырабатывают эритропоэтин, стимулирующий образование эритроцитов, и при их поражении этот механизм страдает.

¶Болезни костного мозга

Угнетение кроветворения наблюдается при апластической анемии, лейкозах, метастазах опухолей в костный мозг, миелодиспластических синдромах, а также после лучевой и химиотерапии.

¶Гемолиз

Повышенное разрушение эритроцитов вызывают наследственные заболевания (серповидноклеточная анемия, талассемия, дефицит ферментов), аутоиммунные процессы, некоторые инфекции и токсины, несовместимость крови при переливании.

¶Эндокринные и системные нарушения

Гипотиреоз, недостаточность надпочечников, нарушения обмена веществ могут влиять на кроветворение.

¶Физиологические и прочие факторы

• Беременность — объём плазмы растёт быстрее, чем число эритроцитов, поэтому гемоглобин «разводится» (физиологическая анемия беременных); дополнительно повышается потребность в железе и фолатах.
• Интенсивные физические нагрузки у спортсменов иногда сопровождаются разрушением эритроцитов и потерями железа с потом.
• Голодание и несбалансированные диеты.
• Приём лекарств — цитостатики, некоторые антибиотики, противосудорожные средства.
• Возраст — у пожилых чаще встречаются сочетания дефицитов и хронических болезней.

¶Симптомы, на которые обращают внимание

Снижение гемоглобина проявляется бледностью кожи и слизистых, слабостью, быстрой утомляемостью, головокружением, одышкой при нагрузке, шумом в ушах, учащённым сердцебиением, ломкостью ногтей и волос, извращением вкуса (желание есть мел, лёд). Выраженность зависит от скорости падения и степени снижения.

¶Диагностический подход

Для выяснения причины оценивают:

• общий анализ крови (уровень гемоглобина, эритроцитов, цветовой показатель, средний объём эритроцита);
• ферритин, сывороточное железо, трансферрин — для оценки запасов железа;
• витамин B12 и фолаты;
• признаки кровопотери (анализ кала на скрытую кровь, эндоскопия);
• функцию почек, щитовидной железы;
• при необходимости — пункцию костного мозга.

По размеру эритроцитов анемии делят на микроцитарные (чаще железодефицитные), нормоцитарные (кровопотеря, хронические болезни, болезни почек) и макроцитарные (дефицит B12 и фолатов).

¶Что важно понимать

Пониженный гемоглобин — не самостоятельный диагноз, а симптом, поэтому лечение определяется устранением первопричины: восполнением дефицитов, остановкой кровотечения, терапией основного заболевания. Бесконтрольный приём препаратов железа без подтверждённого дефицита неэффективен и может быть вреден. При стойком или выраженном снижении показателя требуется консультация врача.