Препараты, влияющие на женское либидо¶

Препараты, влияющие на женское либидо — собирательное обозначение лекарственных средств и биологически активных веществ, которые применяются или исследуются для повышения полового влечения (либидо) у женщин. Строго говоря, в современной медицине не существует класса препаратов, единственной функцией которого было бы «возбуждение» женщины: сексуальное желание у женщин формируется под влиянием сложного взаимодействия гормонов, нейромедиаторов, психологического состояния, отношений с партнёром и общего здоровья. Поэтому речь идёт либо о препаратах с доказанным влиянием на гипоактивное сексуальное желание (ГСЖ), либо о средствах, у которых повышение либидо является побочным или предполагаемым эффектом.

¶Терминология и медицинский контекст

В Международной классификации болезней состояние сниженного или отсутствующего сексуального влечения у женщин обозначается как гипоактивное расстройство сексуального желания (HSDD, hypoactive sexual desire disorder). Это диагноз, который ставится при стойком (не менее полугода) отсутствии или выраженном снижении интереса к сексуальной активности, вызывающем дистресс. Именно для этой категории пациенток разрабатываются и применяются специализированные препараты. Самолечение и приём «возбуждающих» средств без медицинских показаний не рекомендуется и может быть опасным.

¶Гормональные препараты

¶Тестостерон

Андрогены присутствуют в организме женщины в небольших количествах и участвуют в регуляции сексуального желания. Тестостероновые пластыри и гели изучались для лечения HSDD у женщин, особенно в постменопаузе. В ряде стран (например, отдельные препараты тестостерона для женщин) они не получили широкого одобрения из-за недостаточной доказательной базы и рисков (влияние на липидный профиль, вирилизация). В России тестостерон для женщин при HSDD официально не одобрен.

¶Эстрогены и заместительная гормональная терапия

При дефиците эстрогенов (менопауза, хирургическая менопауза) заместительная гормональная терапия может косвенно улучшать либидо за счёт устранения сухости влагалища, приливов и нарушений сна. Однако прямым афродизиаком эстрогены не являются.

¶Тиболон и дегидроэпиандростерон (ДЭА)

Тиболон — синтетический стероид с эстрогенным, гестагенным и слабым андрогенным действием, применяется в постменопаузе. ДЭА — надпочечниковый андроген, продаётся как пищевая добавка; его эффективность в повышении либидо у женщин не подтверждена убедительными исследованиями.

¶Негормональные препараты

¶Флибансерин

Флибансерин — единственный препарат, специально одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в 2015 году для лечения приобретённого HSDD у женщин в пременопаузе. Механизм действия связан с модуляцией серотониновых и дофаминовых рецепторов в центральной нервной системе. Принимается ежедневно; эффективность умеренная, требует оценки соотношения пользы и рисков (взаимодействие с алкоголем, гипотензия, обмороки). В России не зарегистрирован.

¶Бремelanotide

Бремеланотид — агонист меланокортиновых рецепторов, одобрен FDA в 2019 году для лечения HSDD у женщин в пременопаузе. Вводится подкожно по требованию, за 45 минут до предполагаемой сексуальной активности. Действует через центральные механизмы, связанные с меланокортиновой системой. Побочные эффекты: тошнота, приливы, головная боль. В России также не зарегистрирован.

¶Антидепрессанты и их влияние

Парадоксально, но некоторые антидепрессанты способны как снижать, так и повышать либидо. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) чаще вызывают сексуальную дисфункцию. В то же время бупропион (антидепрессант с дофаминергическим действием) в ряде исследований ассоциировался с улучшением сексуальной функции по сравнению с СИОЗС. Это используется в клинической практике при выборе терапии у пациенток с депрессией и жалобами на снижение либидо.

¶Допаминергические средства

Дофамин играет ключевую роль в системе вознаграждения и сексуальной мотивации. Препараты, повышающие дофаминовую активность (например, некоторые противопаркинсонические средства), могут вызывать гиперсексуальность как побочный эффект. Это подтверждает участие дофамина в регуляции желания, но такие препараты не применяются для повышения либидо из-за серьёзных рисков.

¶Средства без доказанной эффективности

На рынке широко представлены так называемые афродизиаки: растительные экстракты (женьшень, дамиана, йохимбе), биологически активные добавки, «женские возбудители». Их эффективность в контролируемых исследованиях, как правило, не подтверждена либо подтверждена слабо. Йохимбе (алкалоид из коры африканского дерева) изучался преимущественно у мужчин; данные по женщинам ограничены. Многие добавки не проходят строгий контроль качества, а их взаимодействие с лекарствами может быть непредсказуемым.

¶Факторы, влияющие на результат

Действие любого препарата на либидо у женщин зависит от множества переменных:

• гормональный статус (фаза цикла, менопауза, послеродовой период);
• психическое здоровье (депрессия, тревожность, стресс);
• приём других лекарств (антидепрессанты, гормональные контрацептивы, антигипертензивные средства);
• качество отношений и психосексуальный контекст;
• соматические заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, анемия).

Поэтому медикаментозное воздействие рассматривается лишь как один из компонентов комплексного подхода, включающего психотерапию, секс-терапию и коррекцию основного заболевания.

¶Правовой и этический аспект

В России специализированные препараты для повышения женского либидо (флибансерин, бремеланотид) не зарегистрированы. Назначение гормональных средств вне инструкции (off-label) возможно только по решению врача. Распространение «возбуждающих» средств без регистрации и доказательств эффективности регулируется законодательством о лекарственных средствах и рекламе. Любые попытки медикаментозно повысить либидо без диагностики причин его снижения могут маскировать серьёзные заболевания.