Препараты, снижающие аппетит¶

Препараты, снижающие аппетит — группа лекарственных средств и биологически активных веществ, применение которых приводит к уменьшению чувства голода, снижению потребности в пище или ускорению наступления насыщения. К ним относят как рецептурные лекарства для лечения ожирения, так и безрецептурные средства, а также вещества растительного происхождения. В медицинской терминологии такие средства называют аноректиками (от греч. an — отрицание и orexis — аппетит).

¶Механизм действия

Чувство голода регулируется сложной системой, включающей гипоталамус, периферические гормоны (лептин, грелин, инсулин), нейромедиаторы (серотонин, дофамин, норадреналин) и сигналы от желудочно-кишечного тракта. Препараты, снижающие аппетит, воздействуют на одно или несколько звеньев этой системы:

• Центральное действие — влияние на нейромедиаторы головного мозга, создающее ощущение насыщения.
• Периферическое действие — замедление опорожнения желудка, растяжение его стенок, усиление сигналов сытости.
• Гормональное действие — имитация или усиление эффекта естественных гормонов насыщения.

¶Классификация

¶Центральные аноректики

К этой группе относятся вещества, подавляющие аппетит через воздействие на центральную нервную систему.

Симпатомиметики (производные амфетамина) стимулируют выброс норадреналина и дофамина. К ним относятся амфепрамон, фентермин, мазиндол. Из-за риска зависимости и побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы их применение в большинстве стран ограничено рецептурным отпуском и короткими курсами.

Серотонинергические препараты повышают концентрацию серотонина, что способствует раннему насыщению. Классический представитель — фенфлурамин — был запрещён в 1990-х годах из-за связи с поражениями клапанов сердца и лёгочной гипертензией.

Сибутрамин — препарат смешанного действия, подавляющий обратный захват серотонина и норадреналина. Применяется при ожирении по назначению врача; повышает артериальное давление и частоту сердечных сокращений, поэтому требует контроля.

¶Периферические средства

Орлистат — ингибитор липазы желудочно-кишечного тракта. Он не влияет напрямую на аппетит, но уменьшает всасывание жиров, что косвенно снижает калорийность рациона. Выпускается как рецептурно, так и без рецепта.

Аналоги гормона GLP-1 (семаглутид, лираглутид, тирзепатид) замедляют опорожнение желудка, усиливают чувство насыщения и снижают аппетит. Изначально разрабатывались для лечения диабета 2-го типа, позднее одобрены для терапии ожирения. Требуют назначения врача.

Метформин и другие сахароснижающие средства могут умеренно снижать аппетит как побочный эффект основного действия.

¶Растительные и безрецептурные средства

К этой категории относят биологически активные добавки и растительное сырьё:

Эффективность большинства растительных средств изучена недостаточно, а их оборот регулируется как пищевые добавки, а не как лекарства.

¶Применение

Препараты, снижающие аппетит, применяются преимущественно при лечении ожирения и связанных с ним состояний (сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертензия, дислипидемия). Назначение производится врачом при индексе массы тела выше определённых порогов и при неэффективности диеты и физической активности.

Курсы, как правило, ограничены по длительности. Многие центральные аноректики вызывают привыкание, поэтому их не назначают пациентам с расстройствами пищевого поведения и зависимостями.

¶Побочные эффекты и риски

• Со стороны нервной системы: бессонница, тревожность, головная боль, раздражительность.
• Со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение давления, тахикардия, риск клапанных пороков.
• Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, диарея, боли в животе.
• Развитие лекарственной зависимости при длительном приёме симпатомиметиков.
• Синдром отмены и возврат массы тела после прекращения курса.

¶Регулирование

В России оборот препаратов для снижения массы тела регулируется как лекарственных средств (при наличии регистрационного удостоверения) либо как биологически активных добавок. Ряд веществ (фенфлурамин, фенпропорекс) запрещён к обороту из-за доказанных серьёзных побочных эффектов. Назначение рецептурных аноректиков допускается только медицинскими работниками.

¶Альтернативные подходы

Наряду с фармакотерапией снижение аппетита достигается за счёт изменения пищевого поведения: увеличения доли белков и клетчатки, дробного питания, достаточного потребления воды, физической активности и психотерапии. Эти методы рассматриваются как базовая терапия, а препараты — как дополнение к ней.