Препараты против облысения у мужчин¶

Препараты против облысения у мужчин — лекарственные средства и биологически активные вещества, применяемые для замедления, остановки или частичного восстановления роста волос при андрогенетической алопеции (андрогенной алопеции) и некоторых других формах выпадения волос у мужчин. Основу доказательной терапии составляют препараты, воздействующие на метаболизм андрогенов в волосяном фолликуле, а также средства, стимулирующие микроциркуляцию и продлевающую фазу роста волоса. Класс включает рецептурные и безрецептурные лекарства, а также процедуры, рассматриваемые как вспомогательные.

¶Причины и механизм

Наиболее частая причина облысения у мужчин — андрогенетическая алопеция, связанная с наследственной повышенной чувствительностью фолликулов к дигидротестостерону (ДГТ). Фермент 5-альфа-редуктаза превращает тестостерон в ДГТ, который у предрасположенных лиц вызывает миниатюризацию фолликулов: волосы становятся тоньше и короче, фаза анагена (роста) укорачивается, а фаза телогена (покоя) удлиняется. Типичный сценарий — формирование залысин в лобно-теменной зоне и поредение в области макушки.

Другие формы — диффузное телогеновое выпадение (после стресса, болезни, дефицита железа, приёма некоторых лекарств), очаговая алопеция аутоиммунной природы, рубцовые алопеции. Препараты против облысения в узком смысле направлены прежде всего на андрогенетическую форму; при иных типах подход отличается.

¶Основные группы препаратов

¶Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Финастерид — пероральный препарат, блокирующий 5-альфа-редуктазу II типа и снижающий уровень ДГТ в крови и коже. Применяется в дозировке 1 мг при андрогенетической алопеции у мужчин. Систематические обзоры показывают замедление выпадения и умеренный прирост волос у части пациентов; эффект сохраняется только при непрерывном приёме. Возможные нежелательные явления — снижение либидо, эректильная дисфункция, реже — депрессивные симптомы; часть побочных эффектов обратима после отмены.

Дутастерид — ингибитор обоих типов 5-альфа-редуктазы, применяется преимущественно при доброкачественной гиперплазии простаты; при алопеции используется вне зарегистрированных показаний (off-label) в меньших дозах. Обладает более выраженным подавлением ДГТ.

¶Вазодилататоры для местного применения

Миноксидил — препарат для наружного применения (раствор или пена, обычно 5 % для мужчин). Расширяет сосуды, удлиняет фазу анагена, увеличивает продолжительность роста волоса. Доступен без рецепта. Начальный эффект заметен через 3–6 месяцев, при отмене выпадение возобновляется. Частые побочные эффекты — раздражение кожи, сухость, реже — гипертрихоз на лице, временное усиление выпадения в первые недели («синхронизация» фолликулов).

¶Комбинированные и вспомогательные средства

Практикуется сочетание местного миноксидила и перорального финастерида — такая схема в клинических наблюдениях даёт лучший результат, чем монотерапия. К вспомогательным относят:

• кетоконазол в виде шампуня (2 %), обладающий слабым антиандрогенным действием на уровне кожи;
• местные ретиноиды, усиливающие проникновение миноксидила;
• препараты цинка, железа, витамина D при подтверждённых дефицитах;
• низкоинтенсивную лазерную терапию (LLLT) — физиотерапевтический метод, не являющийся лекарством.

¶Процедуры и хирургия

При выраженном облысении медикаментозная терапия дополняется или заменяется хирургическими методами. Трансплантация волос (метод FUE или FUT) переносит устойчивые к ДГТ фолликулы из затылочной зоны в зоны облысения. Операция не останавливает прогрессирование алопеции, поэтому часто сопровождается поддерживающей терапией финастеридом и миноксидилом. Инъекции плазмы, обогащённой тромбоцитами (PRP), и микронидлинг рассматриваются как вспомогательные; доказательная база по ним ограничена и неоднородна.

¶Эффективность и ограничения

Ни один препарат не восстанавливает полностью утраченные фолликулы: при длительно существующей атрофии волосяной луковицы рост не возвращается. Терапия эффективна на ранних стадиях и требует длительного, часто пожизненного применения. Все рецептурные средства назначаются врачом; самолечение чревато побочными эффектами и неверной диагностикой (например, при очаговой алопеции ингибиторы 5-альфа-редуктазы неэффективны).

¶История и регулирование

Миноксидил первоначально разрабатывался как пероральный гипотензивный препарат; побочный эффект в виде роста волос привёл к созданию местной формы, одобренной для лечения алопеции в 1980-х годах. Финастерид был зарегистрирован для лечения андрогенетической алопеции в 1997 году. В разных странах статус рецепта различается: миноксидил в большинстве юрисдикций отпускается свободно, финастерид и дутастерид — по рецепту. Регуляторы (FDA, EMA) публикуют предупреждения о возможных сексуальных и психических побочных эффектах финастерида, что отражено в инструкциях.

¶См. также

Андрогенетическая алопеция, дигидротестостерон, трансплантация волос, телогеновое выпадение.