Препараты при рвоте у детей двух лет¶

Рвота у ребёнка двух лет — рефлекторное извержение содержимого желудка через рот, которое может быть симптомом множества состояний: от банального пищевого отравления и кишечной инфекции до хирургической патологии и поражения центральной нервной системы. Подбор препаратов при рвоте у детей этого возраста имеет принципиальные особенности: значительная часть «взрослых» противорвотных средств детям до двух лет противопоказана или применяется с жёсткими ограничениями, а ведущую роль играет не подавление рвотного рефлекса, а регидратация и устранение причины. Самолечение при рвоте у ребёнка раннего возраста недопустимо: решение о применении любого лекарства принимает врач.

¶Общие принципы

Рвота — не самостоятельное заболевание, а защитная реакция организма. У детей 2 лет она быстро приводит к обезвоживанию из-за малой массы тела и высокого содержания воды в организме. Поэтому терапия строится по трём направлениям:

• восполнение потерянной жидкости и электролитов (регидратация);
• устранение причины (инфекция, отравление, интоксикация, хирургическая патология);
• симптоматическое подавление рвоты — только по показаниям и по назначению врача.

Попытки «остановить рвоту» без устранения причины могут замаскировать опасное состояние — например, аппендицит, кишечную непроходимость, менингит.

¶Регидратационные растворы

Основу лечения составляет оральная регидратация — выпаивание ребёнка растворами солей и глюкозы. Это не противорвотные препараты в строгом смысле, но именно они являются первой линией помощи.

Дробное выпаивание малыми порциями снижает риск повторной рвоты. При неукротимой рвоте и признаках тяжёлого обезвоживания показана инфузионная терапия в стационаре.

¶Противорвотные препараты

Медикаментозное подавление рвоты у детей до двух лет ограничено. Ключевые группы:

¶Антагонисты дофаминовых рецепторов

• Метоклопрамид — прокинетик и противорвотное средство; у детей раннего возраста применяется строго по назначению врача из-за риска экстрапирамидных реакций (мышечная скованность, спазмы). Дозировка рассчитывается по массе тела.
• Домперидон — прокинетик с противорвотным действием; у детей до 2 лет применяется с осторожностью, преимущественно по особым показаниям.

¶Блокаторы серотониновых рецепторов

• Ондансетрон — эффективное противорвотное средство, применяемое при рвоте после операций, при химиотерапии и при острых кишечных инфекциях. У детей раннего возраста используется по назначению врача, в форме сиропа или раствора для приёма внутрь.

¶Антигистаминные средства

• Дифенгидрамин и близкие препараты обладают противорвотным эффектом, но у детей до 2 лет применяются ограниченно и только по назначению врача.

¶Спазмолитики и вспомогательные средства

• Дротаверин, папаверин — снимают спазм гладкой мускулатуры при болях, но не являются противорвотными препаратами.
• Сорбенты (активированный уголь, смектит) — применяются при отравлениях для связывания токсинов; сами по себе рвоту не прекращают.

¶Что не следует применять

Ряд средств, популярных у взрослых, детям 2 лет противопоказан или опасен:

• Противорвотные «взрослые» таблетки без детской дозировки;
• Ацетилсалициловая кислота — риск синдрома Рея при вирусных инфекциях;
• Метоклопрамид в высоких дозах — риск неврологических побочных эффектов;
• любые антибиотики без назначения врача — они не действуют на вирусы и нарушают микрофлору.

¶Когда нужен врач немедленно

Обращение за медицинской помощью обязательно, если у ребёнка:

• рвота не прекращается более нескольких часов или повторяется многократно;
• появились признаки обезвоживания — сухость слизистых, отсутствие слёз, редкое мочеиспускание, вялость, запавший родничок;
• рвотные массы содержат кровь, желчь или имеют вид «кофейной гущи»;
• рвота сопровождается высокой температурой, сыпью, сильной болью в животе, головной болью, судорогами;
• рвота возникла после травмы головы или при подозрении на отравление лекарствами.

¶Немедикаментозные меры

До прихода врача допустимы:

• временное голодание в течение 4–6 часов с последующим постепенным введением пищи;
• частое дробное питьё регидратационных растворов;
• обеспечение горизонтального положения с поворотом головы набок для профилактики аспирации;
• контроль температуры, диуреза и общего состояния.

После прекращения рвоты ребёнка переводят на щадящую диету: каши на воде, овощные пюре, кисломолочные продукты, исключают жирное, жареное, сладкое.

¶Профилактика

Снизить риск эпизодов рвоты помогают гигиена рук и пищи, соблюдение сроков хранения продуктов, вакцинация против ротавирусной инфекции, осторожное введение новых блюд в рацион. При повторяющихся приступах рвоты без явной причины требуется обследование для исключения гастроэзофагеального рефлюкса, пищевой аллергии и неврологических нарушений.