Препараты при кишечных инфекциях у взрослых¶

Кишечная инфекция — группа острых инфекционных заболеваний, при которых поражается желудочно-кишечный тракт, а ведущими симптомами становятся диарея, рвота, боли в животе и повышение температуры. Возбудителями чаще всего выступают бактерии (сальмонеллы, шигеллы, эшерихии, кампилобактер, иерсинии), вирусы (ротавирус, норовирус, аденовирус) и простейшие. Лечение взрослых строится на нескольких направлениях: восполнение потерянной жидкости, симптоматическая терапия, а при бактериальной природе — антимикробные средства. Выбор препарата зависит от возбудителя, тяжести состояния и наличия осложнений.

¶Основные группы препаратов

¶Регидратационные средства

Главный элемент терапии любой диареи — борьба с обезвоживанием и электролитными нарушениями. Применяются растворы для пероральной регидратации (глюкозо-солевые смеси, содержащие натрий, калий, хлор, цитраты) и, при тяжёлом течении, инфузионные растворы (Рингер, трисоль, ацесоль). Пероральная регидратация показана при лёгкой и средней степени тяжести; она не устраняет причину болезни, но предотвращает опасные последствия потери жидкости.

¶Энтеросорбенты

Сорбенты связывают токсины, бактерии и их метаболиты в просвете кишечника. К ним относят активированный уголь, смектит диоктаэдрический, полиметилсилоксана полигидрат, лигнин. Принимают их отдельно от других лекарств, поскольку они снижают всасывание сопутствующих препаратов.

¶Антибактериальные средства

Антибиотики при кишечных инфекциях назначает врач и только по показаниям: инвазивная диарея с кровью, тяжёлое течение, высокий риск осложнений. Применяются фторхинолоны (ципрофлоксацин), цефалоспорины, азитромицин, нитрофураны (нифуроксазид). При вирусных инфекциях антибактериальные препараты неэффективны и не используются. Самолечение антибиотиками опасно: оно ведёт к устойчивости микроорганизмов и побочным эффектам.

¶Пробиотики и кишечные антисептики

Пробиотики (лактобактерии, бифидобактерии, сахаромицеты) применяют для восстановления микрофлоры, особенно после антибиотикотерапии. Кишечные антисептики (нифуроксазид) действуют местно в просвете кишки и не всасываются в кровь, что снижает системные побочные эффекты.

¶Симптоматические средства

Для уменьшения диареи иногда применяют лоперамид, однако при инвазивных инфекциях с лихорадкой и кровью он противопоказан, так как замедляет выведение возбудителя. Спазмолитики снимают боль, жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен) снижают температуру. Противорвотные (метоклопрамид) применяют при выраженной тошноте.

¶Принципы выбора

Выбор препарата определяется несколькими факторами:

• предполагаемым или подтверждённым возбудителем;
• тяжестью диареи и степенью обезвоживания;
• наличием крови и слизи в стуле, температурой;
• сопутствующими заболеваниями и возрастом.

При лёгкой водянистой диарее без интоксикации достаточно регидратации и сорбентов. При инвазивной диарее требуется антибактериальная терапия. Вирусные инфекции лечат симптоматически.

¶Таблица: сопоставление групп

¶Меры предосторожности

При кишечной инфекции у взрослых важно не заниматься самолечением. Антибиотики без показаний бесполезны и вредны, а лоперамид при инвазивной инфекции может ухудшить состояние. Обращение к врачу необходимо при высокой температуре, крови в стуле, неукротимой рвоте, признаках обезвоживания (сухость во рту, редкое мочеиспускание, головокружение), а также при диарее длительностью более двух-трёх суток. Отдельную осторожность соблюдают при хронических болезнях почек, сердца и при беременности.

¶Профилактика

Специфическая профилактика включает соблюдение гигиены (мытьё рук, обработка продуктов, безопасная вода), а для некоторых возбудителей существуют вакцины. Раннее обращение за помощью и адекватная регидратация существенно снижают риск тяжёлых осложнений.