Препараты при головокружении¶

Головокружение — это субъективное ощущение мнимого движения собственного тела или окружающих предметов либо чувство неустойчивости, «дурноты» в голове. Оно не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом множества патологических состояний — от доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения до нарушений мозгового кровообращения. Выбор лекарственных средств при головокружении определяется его причиной, поэтому универсального препарата «от головокружения» не существует: терапия всегда направлена на устранение основного заболевания либо на купирование вестибулярной симптоматики.

¶Общие принципы

Лечение головокружения строится по двум направлениям. Первое — этиотропное и патогенетическое воздействие на причину (коррекция артериального давления, устранение воспаления во внутреннем ухе, лечение анемии, отмена ототоксичных препаратов). Второе — симптоматическая (вестибулолитическая) терапия, снижающая интенсивность головокружения и сопутствующих вегетативных реакций: тошноты, рвоты, потливости, тревоги.

Самостоятельный приём препаратов без установленного диагноза не рекомендуется, поскольку головокружение может быть признаком опасных состояний — инсульта, транзиторной ишемической атаки, опухоли головного мозга. При внезапном головокружении с нарушением речи, слабостью в конечностях, двоением в глазах требуется экстренная медицинская помощь.

¶Классификация препаратов

¶Вестибулолитические средства

К этой группе относят лекарства, подавляющие возбудимость вестибулярных ядер ствола мозга.

• Бетагистин — синтетический аналог гистамина, улучшающий микроциркуляцию во внутреннем ухе и снижающий давление эндолимфы. Применяется при болезни Меньера и вестибулярных расстройствах. Принимается во время еды, курс и дозировку определяет врач.
• Дифенгидрамин (входит в состав комбинированных средств) — блокатор H1-гистаминовых рецепторов с выраженным седативным и противорвотным действием.
• Прометазин — антигистаминный препарат, применяемый при выраженной тошноте и рвоте вестибулярного генеза, преимущественно в условиях стационара.

¶Противорвотные и прокинетики

При тошноте, сопровождающей головокружение, используют:

• Метоклопрамид — блокирует дофаминовые рецепторы, угнетает рвотный центр;
• Домперидон — прокинетик с меньшим числом побочных эффектов со стороны центральной нервной системы;
• Ондансетрон — антагонист серотониновых 5-HT3-рецепторов, применяется при упорной рвоте.

¶Анксиолитики и седативные средства

При головокружении, связанном с тревожными расстройствами, паническими атаками и психогенным головокружением, применяют бензодиазепины (диазепам, клоназепам). Они уменьшают вестибулярную возбудимость, но вызывают привыкание и сонливость, поэтому назначаются коротким курсом.

¶Ноотропы и метаболические средства

Препараты, улучшающие обмен веществ в нервной ткани (пирацетам, гинкго двулопастного экстракт, меклофеноксат), применяются при хронических формах головокружения сосудистого и возрастного генеза. Их эффективность при острых вестибулярных кризах ограничена.

¶Средства, влияющие на артериальное давление

Если головокружение вызвано гипотонией, применяют адаптогены (настойки женьшеня, элеутерококка), кофеин-содержащие средства, при необходимости — прессорные препараты. При гипертонии, напротив, требуется коррекция антигипертензивной терапии.

¶Тактика при разных причинах

¶Немедикаментозные меры

Наряду с лекарствами применяются вестибулярная реабилитация — комплекс упражнений, тренирующих компенсаторные механизмы мозга, — а также ограничение соли и жидкости при болезни Меньера, отказ от алкоголя и кофеина, нормализация сна. При психогенных формах эффективна когнитивно-поведенческая терапия.

¶Меры предосторожности

Большинство вестибулолитических и противорвотных средств вызывает сонливость, снижает скорость реакции и несовместимо с управлением транспортом. Бензодиазепины и прометазин отпускаются по рецепту. Бетагистин противопоказан при феохромоцитоме и в период обострения язвенной болезни. Антигистаминные препараты с осторожностью применяют при глаукоме и гиперплазии предстательной железы.

Приём любых средств следует начинать только после установления причины головокружения, поскольку неправильно подобранный препарат может замаскировать симптомы опасного заболевания и отсрочить оказание помощи.