Препараты, повышающие аппетит¶

Препараты, увеличивающие аппетит — группа лекарственных средств и биологически активных веществ, применение которых приводит к усилению чувства голода, повышению пищевой мотивации и, как следствие, к увеличению объёма потребляемой пищи. В медицине такие средства обозначают термином «препараты, стимулирующие аппетит», или «аппетитогенные средства»; к ним примыкают горечи растительного происхождения, некоторые гормональные и психотропные лекарства, а также отдельные пищевые добавки. Стимуляция аппетита применяется при недостаточном питании, кахексии, в период восстановления после тяжёлых заболеваний и операций, а также в ряде случаев при нервной анорексии в составе комплексной терапии.

¶Механизмы действия

Аппетит регулируется сложной системой, включающей гипоталамус, лимбическую систему, желудочно-кишечный тракт и жировую ткань. Ключевую роль играют центры голода и насыщения в гипоталамусе, а также гормоны и нейромедиаторы: грелин, лептин, нейропептид Y, серотонин, дофамин, гистамин.

В зависимости от точки приложения выделяют несколько механизмов:

• Центральное действие — влияние на нейромедиаторные системы головного мозга (например, блокада гистаминовых или серотониновых рецепторов), что снижает активность центров насыщения.
• Периферическое действие — раздражение вкусовых рецепторов и слизистой желудка, рефлекторное возбуждение пищевого центра.
• Гормональное и метаболическое действие — изменение уровня грелина, инсулина, кортикостероидов.
• Анаболическое действие — стимуляция синтеза белка и задержка азота, что косвенно повышает потребность в пище.

¶Основные группы средств

¶Горечи растительного происхождения

Классическая группа средств, повышающих аппетит рефлекторным путём. Действующие вещества — горечи (амара) — раздражают вкусовые рецепторы языка, что рефлекторно усиливает секрецию желудочного сока и повышает возбудимость пищевого центра. К таким средствам относят:

Горечи обычно принимают за 20–30 минут до еды; эффект развивается постепенно, при курсовом применении.

¶Витамины и общеукрепляющие средства

Дефицит витаминов группы B, аскорбиновой кислоты, цинка и некоторых микроэлементов сопровождается снижением аппетита. Их восполнение нередко нормализует пищевое поведение. К этой группе относят поливитаминные комплексы, препараты цинка, а также общеукрепляющие средства (например, экстракт элеутерококка, настойку женьшеня), которые повышают общий тонус и косвенно стимулируют аппетит.

¶Анаболические стероиды и гормональные средства

Анаболические стероиды (например, производные тестостерона) способствуют задержке азота, росту мышечной массы и повышению аппетита. Их применение ограничено строгими медицинскими показаниями из-за серьёзных побочных эффектов. К этой же группе примыкают препараты инсулина и некоторые гормоны, влияющие на углеводный обмен.

¶Психотропные и антигистаминные препараты

Ряд лекарств, изначально предназначенных для других целей, побочно повышает аппетит:

• Антигистаминные средства первого поколения (дифенгидрамин, хлорфенирамин) — блокада H1-рецепторов сопровождается сонливостью и усилением голода.
• Нейролептики (например, хлорпромазин) — могут вызывать выраженное повышение аппетита и прибавку массы тела.
• Антидепрессанты некоторых классов (трициклические, миртазапин) — нередко приводят к увеличению веса за счёт стимуляции аппетита.
• Каннабиноиды — синтетические аналоги действуют на CB1-рецепторы и усиливают пищевую мотивацию; в ряде стран применяются ограниченно.

¶Специализированные аппетитогенные средства

К отдельной категории относят препараты, разработанные целенаправленно для стимуляции аппетита, например ципрогептадин (антисеротониновое средство) и некоторые другие. Их назначают при выраженном дефиците массы тела, в том числе при онкологических заболеваниях и кахексии.

¶Применение

Основные показания к назначению средств, повышающих аппетит:

• недостаточное питание, дефицит массы тела;
• кахексия при хронических заболеваниях и онкопатологии;
• восстановительный период после операций, травм, инфекций;
• нарушения пищевого поведения, сопровождающиеся отказом от еды;
• анорексия у детей при функциональных расстройствах.

Назначение таких препаратов всегда индивидуально и требует учёта причины снижения аппетита. Во многих случаях предпочтение отдают немедикаментозным мерам: коррекции режима питания, устранению дефицита витаминов, лечению основного заболевания.

¶Побочные эффекты и ограничения

Стимуляция аппетита не всегда желательна. К типичным нежелательным эффектам относят:

• избыточную прибавку массы тела и ожирение;
• сонливость, снижение концентрации (при психотропных средствах);
• гормональные нарушения (при анаболических стероидах);
• расстройства желудочно-кишечного тракта (при горечах в высоких дозах);
• лекарственную зависимость и синдром отмены (при ряде психотропных препаратов).

Ряд средств, повышающих аппетит, отпускается только по рецепту; самолечение недопустимо. Отдельные вещества, стимулирующие аппетит (например, каннабиноиды), во многих странах запрещены или ограничены законодательно.

¶Немедикаментозные альтернативы

Помимо лекарств, аппетит повышают:

• дробное питание малыми порциями с высокой калорийностью;
• пряности и специи, усиливающие вкусовые ощущения;
• достаточная физическая активность;
• нормализация сна и снижение стресса;
• устранение дефицита цинка, железа, витаминов группы B.

Эти меры часто оказываются более безопасными и устойчивыми по результату, чем медикаментозная стимуляция.