Препараты, подавляющие аппетит¶

Аноректики — группа лекарственных средств и биологически активных веществ, основным или побочным действием которых является снижение аппетита и, как следствие, уменьшение потребления пищи. Применяются преимущественно в терапии ожирения и расстройств пищевого поведения, однако большинство из них рассматривается как вспомогательное средство в составе комплексной программы, включающей диету и физическую активность.

¶Общие сведения

Механизм действия препаратов этой группы связан с влиянием на центральную нервную систему — гипоталамические центры голода и насыщения, а также на периферические сигнальные пути (гормоны желудочно-кишечного тракта, уровень глюкозы крови). Снижение аппетита может достигаться за счёт усиления сигналов насыщения, подавления сигналов голода либо замедления опорожнения желудка, что субъективно продлевает чувство сытости.

Термин «аноректики» нередко применяют узко — к психостимуляторам амфетаминового ряда, тогда как более широкое понятие охватывает и современные препараты иных классов.

¶Классификация

¶Центральные аноректики (симпатомиметики)

К этой группе относятся производные амфетамина и близкие к ним соединения: амфепрамон, фентермин, мазиндол, а также более старые препараты — фенфлурамин и дексфенфлурамин. Они повышают концентрацию норадреналина и дофамина в синапсах, снижая чувство голода и повышая расход энергии.

Особенности группы:

• выраженный эффект снижения массы тела на коротком горизонте;
• риск привыкания, бессонницы, повышения артериального давления, тахикардии;
• фенфлурамин и дексфенфлурамин были отозваны с рынка в ряде стран из-за связи с поражениями клапанов сердца и лёгочной гипертензией.

¶Препараты, влияющие на серотониновую систему

Сибоутрамин — ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина, подавляющий аппетит и одновременно повышающий термогенез. Применяется при ожирении под контролем врача; среди ограничений — повышение артериального давления и пульса.

¶Противодиабетические средства с аноректическим эффектом

Метформин не является аноректиком, но у части пациентов снижает аппетит. Более выраженным действием обладают агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (семаглутид, лираглутид, тирзепатид): они замедляют опорожнение желудка, усиливают чувство насыщения и уменьшают потребление пищи. Эти препараты изначально разрабатывались для терапии сахарного диабета 2-го типа, а позднее были одобрены и для контроля массы тела.

¶Периферические средства

Орлистат действует в просвете кишечника, блокируя всасывание части пищевых жиров. Аппетит он напрямую не подавляет, но за счёт уменьшения калорийности рациона способствует снижению массы тела. К этой же категории условно относят объёмные наполнители — препараты клетчатки, создающие механическое чувство наполнения желудка.

¶Применение

Показанием к назначению служит ожирение (индекс массы тела 30 и выше) либо избыточная масса тела (25–29,9) при наличии сопутствующих заболеваний — сахарного диабета 2-го типа, артериальной гипертензии, дислипидемии. Препараты назначаются врачом и рассматриваются как дополнение к изменению образа жизни, а не как самостоятельное решение.

Курсы центральных аноректиков обычно ограничены по длительности из-за риска побочных эффектов и привыкания. Современные препараты на основе агонистов ГПП-1 применяются длительно, поскольку после отмены аппетит возвращается и масса тела часто восстанавливается.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции:

• сухость во рту, бессонница, раздражительность, головная боль;
• повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений;
• тошнота, диарея, запор, у части пациентов — рвота;
• при применении орлистата — стеаторея, дефицит жирорастворимых витаминов.

Противопоказания включают беременность и период лактации, неконтролируемую гипертензию, сердечно-сосудистые заболевания, психические расстройства, в том числе расстройства пищевого поведения, глаукому, гипертиреоз. Центральные аноректики не назначают детям и подросткам.

¶Правовой статус

Значительная часть амфетаминовых аноректиков отнесена к сильнодействующим или наркотическим средствам и отпускается только по рецепту либо изъята из легального оборота. В России ряд препаратов этой группы включён в перечень сильнодействующих веществ, а их бесконтрольное распространение преследуется по закону. Свободная продажа «таблеток для похудения» с недоказанной эффективностью в интернете нередко связана с контрафактом и опасными примесями.

¶Немедикаментозные альтернативы

Снижение аппетита достигается и без лекарств: дробное питание, увеличение доли белка и клетчатки, достаточный сон, физическая нагрузка, работа с пищевым поведением у психотерапевта. Эти методы считаются базовыми, тогда как фармакотерапия играет вспомогательную роль.

¶Критика

Основные претензии к аноректикам — краткосрочность результата, возврат массы тела после отмены, риск серьёзных осложнений и низкая приверженность длительному приёму. Ряд специалистов указывает, что акцент на медикаментозном подавлении аппетита отвлекает от формирования устойчивых пищевых привычек. Отдельную проблему составляет безрецептурная продажа и агрессивная реклама средств с недоказанным действием.