Препараты от выпадения волос у мужчин¶

Таблетки от выпадения волос у мужчин — группа лекарственных средств системного действия, применяемых для замедления или остановки андрогенетической алопеции (облысения по мужскому типу) и, в отдельных случаях, для частичного восстановления роста волос. В отличие от наружных средств (миноксидил в форме раствора или пены), пероральные препараты воздействуют на организм в целом, что определяет как их эффективность, так и профиль побочных эффектов.

¶Андрогенетическая алопеция как основное показание

Наиболее частая причина выпадения волос у мужчин — андрогенетическая алопеция, связанная с повышенной чувствительностью волосяных фолликулов к дигидротестостерону (ДГТ). Фермент 5-альфа-редуктаза превращает тестостерон в ДГТ, который сокращает фазу роста волоса (анаген) и истончает фолликул вплоть до его атрофии. Типичная картина — формирование залысин в лобно-теменной зоне и поредение в области макушки.

Системная терапия направлена на два механизма: снижение образования ДГТ либо блокаду его действия на рецепторы фолликула. Именно на этих принципах основаны основные одобренные препараты.

¶Основные препараты

¶Финастерид

Финастерид — синтетический ингибитор 5-альфа-редуктазы II типа. Применяется в дозе 1 мг в сутки при андрогенетической алопеции у мужчин. Препарат снижает концентрацию ДГТ в крови и коже примерно на 60–70 %. По данным клинических исследований, у большинства пациентов выпадение замедляется, а у части наблюдается умеренный прирост волос; эффект проявляется не сразу, а через 3–6 месяцев и сохраняется только при непрерывном приёме. После отмены прогрессирование облысения возобновляется.

К возможным нежелательным реакциям относят снижение либидо, нарушения эрекции и эякуляции, реже — депрессивные состояния. Частота таких эффектов в исследованиях была невысокой, а у части пациентов они проходили после прекращения приёма. Обсуждается также длительно сохраняющаяся дисфункция у небольшой доли мужчин, однако данные по этому вопросу остаются предметом дискуссии.

¶Дутастерид

Дутастерид блокирует оба типа 5-альфа-редуктазы (I и II), что даёт более выраженное снижение ДГТ — свыше 90 %. Применяется в дозе 0,5 мг в сутки. В ряде стран одобрен для лечения андрогенетической алопеции у мужчин, в других используется как препарат для терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Профиль побочных эффектов схож с финастеридом.

¶Миноксидил в таблетированной форме

Пероральный миноксидил в низких дозах (обычно 0,25–5 мг в сутки) применяется при выпадении волос как средство, расширяющее сосуды и удлиняющее фазу роста волоса. Такая практика распространена, однако в большинстве стран это применение не является официально одобренным показанием. Возможны отёки, тахикардия, снижение артериального давления, рост волос на теле.

¶Сравнение основных средств

¶Прочие системные средства

Помимо основных препаратов, в медицинской практике обсуждаются и другие пероральные средства.

• Спиронолактон — антиандроген, применяемый преимущественно у женщин; у мужчин ограничен из-за риска гинекомастии.
• Флутамид — нестероидный антиандроген; используется редко из-за токсичности для печени.
• Пероральные контрацептивы — не применяются у мужчин.
• Биотин и витамины группы B — назначаются при подтверждённом дефиците, но не влияют на андрогенетический механизм.
• Цинк, железо, витамин D — коррекция дефицитных состояний, если они выявлены лабораторно.

Отдельно изучаются ингибиторы JAK, аналоги простагландинов и другие молекулы, однако их пероральные формы для лечения облысения у мужчин пока не получили широкого одобрения.

¶Ограничения и критерии применения

Системная терапия эффективна не при всех формах выпадения. Она показана прежде всего при подтверждённой андрогенетической алопеции. При очаговой алопеции (гнёздной), телогеновом выпадении после стресса, инфекций или дефицита питания, а также при рубцовых алопециях подходы иные.

Перед назначением препаратов рекомендуется консультация врача-дерматолога или трихолога, уточнение диагноза, оценка противопоказаний и сопутствующих заболеваний. Женщинам детородного возраста финастерид и дутастерид противопоказаны из-за риска тератогенного действия; беременным и кормящим их приём также исключён.

¶Результативность и ожидания

Ни один пероральный препарат не гарантирует полного восстановления волос. Реалистичный результат — остановка прогрессирования, уплотнение существующих волос и умеренный прирост в зонах, где фолликулы ещё сохранны. Терапия носит длительный, часто пожизненный характер; при отмене эффект утрачивается в течение нескольких месяцев. Наиболее выраженный результат даёт сочетание системного и наружного лечения, а в запущенных случаях рассматривается трансплантация волос.

¶Безопасность и контроль

Приём таблетированных препаратов требует периодического наблюдения у специалиста. Следует учитывать взаимодействие с другими лекарствами, влияние на показатели простатспецифического антигена (ПСА), что важно для диагностики заболеваний предстательной железы. Пациентам старше 40 лет перед началом терапии нередко рекомендуют урологическое обследование.

Самостоятельное назначение гормонально активных средств без диагностики и врачебного контроля не рекомендуется, поскольку причины выпадения волос многообразны, а неверно выбранная терапия не даёт эффекта и может сопровождаться нежелательными реакциями.